2) суточные колебания настроения
3) агрессивное и самоповреждающее поведение
4) нарушения мозгового кровообращения
Психогенная кардиалгия — это боль или неприятные ощущения в области сердца, возникающие преимущественно под влиянием тревоги, эмоционального напряжения и нарушений вегетативной регуляции при отсутствии достаточных объективных признаков ишемической болезни сердца или другой соматической патологии. Такие ощущения являются реальными для пациента и не означают сознательную симуляцию. В классификации МКБ-10 кардиальные жалобы могут входить в структуру соматоформной вегетативной дисфункции, а при ведущем хроническом болевом синдроме — персистирующего соматоформного болевого расстройства.
Ключевым диагностическим принципом является несоответствие выраженности и стойкости субъективных жалоб данным обследования в сочетании с чрезмерной фиксацией на симптомах, тревогой за здоровье и повторными обращениями за медицинской помощью. В современной МКБ-11 близким понятием является расстройство телесного дистресса, при котором акцент делается не только на отсутствии органической причины, но и на значимом дистрессе, повышенном внимании к телесным ощущениям и нарушении повседневного функционирования. Суточные колебания настроения более характерны для аффективных расстройств, агрессивное или самоповреждающее поведение — для расстройств поведения и некоторых личностных или кризисных состояний, а нарушения мозгового кровообращения относятся к органической неврологической патологии.
| Признак | Соматоформное расстройство | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная жалоба | Кардиалгия, ощущение перебоев, нехватки воздуха, сердцебиения, боли в различных органах | Жалобы преимущественно субъективны и могут сочетаться с вегетативными проявлениями |
| Механизм | Тревога, эмоциональный конфликт, усиление интероцептивного внимания и дисрегуляция автономной нервной системы | Психогенный фактор влияет на восприятие и регуляцию функций, но симптомы не являются намеренно вызванными |
| Данные соматического обследования | Не выявляют изменений, объясняющих интенсивность или длительность симптомов | Необходимы исключение опасной кардиальной патологии и оценка объективных факторов риска |
| Поведение пациента | Фиксация на телесных ощущениях, тревога за здоровье, повторные обследования и консультации | Отличается от сознательной симуляции отсутствием целенаправленного притворства |
| Суточные колебания настроения | Не являются специфическим проявлением соматоформного расстройства | Чаще наблюдаются при депрессивных и некоторых других аффективных расстройствах |
| Агрессивное или самоповреждающее поведение | Не относится к определяющим соматоформным симптомам | Требует оценки риска суицида, импульсивности, личностных и кризисных расстройств |
| Нарушения мозгового кровообращения | Не являются соматоформным проявлением при наличии объективного неврологического дефицита | Указывают на органическое сосудистое заболевание и требуют неотложной медицинской помощи |
Психогенная кардиалгия может усиливаться в стрессовых ситуациях и уменьшаться при переключении внимания, психотерапевтическом воздействии или снижении тревоги. Диагноз устанавливают только после клинически обоснованного исключения угрожающих сердечно-сосудистых состояний, а не на основании одного нормального исследования. Основу помощи составляют понятное объяснение механизма симптомов, регулярное наблюдение у одного врача, когнитивно-поведенческая психотерапия и лечение коморбидной тревоги или депрессии.