2) вязкостью мышления
3) брадипсихизмом
4) разорванностью мышления (+)
Разорванность мышления относится к качественным нарушениям ассоциативного процесса и является одним из характерных проявлений шизофренического расстройства мышления. При этом грамматически правильно построенные фразы или отдельные высказывания утрачивают последовательную логическую связь: переходы между суждениями становятся немотивированными, смысловая цель рассуждения не удерживается, а речь может приобретать фрагментарный и трудно понимаемый характер. В основе симптома лежит нарушение целенаправленности мышления и интеграции ассоциаций, а не снижение скорости интеллектуальной деятельности.
Разорванность следует отличать от бессвязности, при которой нарушаются не только смысловые, но и грамматические связи между словами, что чаще наблюдается при выраженном помрачении сознания или тяжелых органических состояниях. В структуре шизофрении она может сочетаться с соскальзыванием, резонерством, паралогичностью, неологизмами и символическим мышлением. Персеверации, вязкость и брадипсихизм также являются нарушениями мышления, однако имеют иной психопатологический механизм и чаще связаны с органическими поражениями мозга, эпилептическими изменениями либо депрессивными и астеническими состояниями.
| Нарушение мышления | Основной признак | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Разорванность | Утрата логико-смысловых связей между отдельными частями высказывания при относительной сохранности грамматической структуры | Характерна для шизофренического спектра, особенно при выраженной дезорганизации мышления |
| Соскальзывание | Внезапный переход от последовательного рассуждения к побочной или несущественной ассоциации | Может быть ранним и менее выраженным проявлением шизофренического нарушения ассоциативного процесса |
| Бессвязность | Распад смысловой и грамматической организации речи | Чаще указывает на помрачение сознания, тяжелое органическое поражение мозга или острый экзогенный психоз |
| Персеверация | Непроизвольное повторение ранее возникшего ответа, слова или действия после утраты его актуальности | Типична для органических поражений лобных отделов мозга, деменции и некоторых неврологических состояний |
| Вязкость | Чрезмерная обстоятельность, детализация и затрудненность переключения с одной мысли на другую | Наиболее характерна для эпилептических изменений личности и органических расстройств |
| Брадипсихизм | Замедление темпа образования ассоциаций, ответов и принятия решений | Наблюдается при депрессии, гипотиреозе, паркинсонизме, астении и органическом поражении мозга |
Выявление разорванности требует оценки не отдельных необычных фраз, а общей структуры рассуждения, устойчивости смысловой линии и понятности переходов между суждениями. Симптом не является самостоятельным диагнозом и должен рассматриваться вместе с бредовыми идеями, галлюцинациями, негативной симптоматикой, нарушением поведения и снижением социального функционирования. Степень дезорганизации мышления оценивается в ходе клинико-психопатологического обследования и анализа спонтанной речи пациента. Наличие этого признака повышает вероятность расстройства шизофренического спектра, но требует исключения органических, интоксикационных и аффективных причин.