2) тремором, мышечной ригидностью, акинезией или гипокинезией
3) внезапно возникающими патологическими сокращениями или движениями мышц шеи, глаз, конечностей или туловища (+)
4) жалобами на беспокойство, неусидчивость, невозможность сидеть на одном месте, топтании с ноги на ногу, постоянном хождении, чтобы облегчить беспокойство
Острая нейролептическая дистония относится к ранним экстрапирамидным осложнениям антипсихотической терапии. Она характеризуется внезапными непроизвольными, нередко болезненными тоническими сокращениями отдельных мышечных групп, приводящими к патологическим позам или повторяющимся движениям. Наиболее типичны спастическая кривошея, запрокидывание головы, тризм, высовывание языка, окулогирный криз с насильственным отведением глазных яблок вверх, а также сгибательные или разгибательные спазмы туловища и конечностей.
Патогенез связан преимущественно с блокадой дофаминовых D2-рецепторов нигростриарного пути. Снижение дофаминергической активности вызывает относительное преобладание холинергического влияния в стриатуме и нарушение регуляции мышечного тонуса. Реакция обычно развивается в первые часы или дни после начала приема нейролептика, быстрого повышения его дозы либо отмены корректирующего антихолинергического препарата; риск выше при применении высокопотентных антипсихотиков первого поколения.
Ключевым диагностическим критерием служит временная связь остро возникших мышечных спазмов с приемом лекарственного средства, блокирующего дофаминовые рецепторы. Острую дистонию необходимо отличать от лекарственного паркинсонизма, акатизии и поздней дискинезии, имеющих другую двигательную феноменологию и сроки возникновения. Поражение мышц гортани представляет неотложное состояние из-за риска обструкции дыхательных путей.
| Состояние | Типичные проявления | Обычные сроки развития | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Острая нейролептическая дистония | Тонические спазмы шеи, глазодвигательных, жевательных, язычных мышц, туловища или конечностей | Первые часы или дни лечения, после увеличения дозы | Внезапное начало, патологическая фиксированная поза, окулогирный криз |
| Лекарственный паркинсонизм | Мышечная ригидность, брадикинезия, гипомимия, тремор | Чаще в течение нескольких дней или недель | Преобладают замедленность движений и равномерное повышение мышечного тонуса |
| Акатизия | Внутреннее беспокойство, невозможность сохранять неподвижность, хождение, переминание | Обычно в первые недели терапии | Субъективная мучительная неусидчивость без устойчивых тонических спазмов |
| Поздняя дискинезия | Хореоатетоидные движения языка, губ, лица, туловища и конечностей | После месяцев или лет лечения | Повторяющиеся неритмичные гиперкинезы, особенно орофациальной области |
| Злокачественный нейролептический синдром | Генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Чаще в начале лечения или после увеличения дозы | Системные проявления, лихорадка и повышение активности креатинкиназы |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость | Определяется течением психического или соматического заболевания | Нет типичной непосредственной связи с изменением дозы нейролептика; присутствуют психопатологические симптомы |
Неотложная помощь включает прекращение или пересмотр дозы причинного препарата и парентеральное введение антихолинергического средства, например биперидена или бензтропина; также могут применяться антигистаминные препараты с выраженным антихолинергическим действием. Быстрое уменьшение спазмов после такой терапии одновременно поддерживает диагноз. При ларингеальной дистонии первоочередными являются обеспечение проходимости дыхательных путей и экстренное лечение. После купирования реакции требуется пересмотр антипсихотической терапии с учетом риска повторного эпизода.