2) парагнозиями (+)
3) параграфиями
4) парафазиями
Парагнозии — это качественные нарушения зрительного гнозиса, при которых правильно воспринятый предмет или его изображение узнаётся ошибочно: объект принимается за другой, ему приписывается несоответствующее значение либо возникает ложное, искажённое узнавание. В отличие от зрительной агнозии, когда человек не может опознать предмет при сохранности элементарного зрения, при парагнозии формируется неверный результат опознания. Такой симптом указывает на нарушение интеграции зрительной информации с ранее сформированными представлениями и семантической памятью.
Парагнозии чаще связаны с дисфункцией ассоциативных отделов затылочно-височной и теменно-затылочной коры, а также нарушением связей между зрительной и речево-смысловой системами. Для клинической оценки необходимо убедиться, что сохранены острота зрения, внимание, сознание и понимание инструкции; ошибочное узнавание должно возникать именно при предъявлении знакомого предмета или изображения, а не вследствие дефекта речи или памяти. Термин относится к расстройствам гнозиса, тогда как близко звучащие понятия обозначают иные виды нарушений психической деятельности.
| Термин | Основной клинический признак | Механизм или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Парагнозия | Ошибочное, искажённое или ложное узнавание предмета либо его изображения | Нарушение зрительного гнозиса и смысловой интеграции; возможна дисфункция ассоциативной коры |
| Предметная зрительная агнозия | Невозможность опознать предмет при относительно сохранном элементарном зрении | Дефект анализа и синтеза зрительного образа; пациент может описывать отдельные признаки, но не называет объект |
| Парамнезия | Искажение воспоминаний, ложные воспоминания, ошибки отнесения событий ко времени или источнику | Расстройство памяти, а не непосредственного опознания предъявленного изображения |
| Парафазия | Замена звуков, слогов или слов при устной речи | Нарушение речевой продукции, чаще при афатических расстройствах; предмет может быть узнан, но назван неправильно |
| Параграфия | Ошибки при письме: замены, пропуски, перестановки букв или слов | Нарушение письменной речи, не являющееся расстройством зрительного опознания |
| Зрительная иллюзия | Искажённое восприятие реально присутствующего объекта или его деталей | Преимущественно перцептивное искажение; при парагнозии ведущим является ошибочная интерпретация значения образа |
Выявление парагнозий требует нейропсихологического обследования с предъявлением реальных предметов, контурных изображений, перечёркнутых и неполных фигур. Важно сопоставлять результат с возможностью описать форму, цвет и отдельные детали объекта, а также проверить называние, память и понимание речи. Внезапное появление подобных нарушений, особенно вместе с гемипарезом, нарушением речи или полей зрения, требует исключения острого очагового поражения головного мозга.