2) появление продуктивных расстройств
3) выпадение функции
4) недоразвитие функции (+)
Если повреждение затрагивает функциональную систему, которая ещё формируется в онтогенезе, наиболее вероятным последствием становится её недоразвитие. Незрелая функция не имеет полностью сформированных структурно-функциональных связей и автоматизированных способов реализации, поэтому поражение препятствует её становлению, дифференциации и включению в более сложные психические процессы. Такой механизм лежит в основе дизонтогенеза — нарушения индивидуального психического развития.
Клинически это проявляется задержкой темпа формирования навыка, его качественной незрелостью, неравномерностью развития и недостаточной сформированностью предпосылок высших психических функций. Например, при раннем поражении систем, обеспечивающих речь, может формироваться системное недоразвитие речевой деятельности, тогда как повреждение уже сформированной речевой функции у взрослого чаще приводит к её выпадению — афазии. Поэтому для оценки состояния необходимо учитывать не только локализацию и тяжесть поражения, но и возраст пациента, этап созревания функции и наличие ранее сформированного навыка.
В нейропсихологической диагностике недоразвитие отличают от регресса и утраты функции по характеру динамики: при недоразвитии способность не достигает возрастного уровня, а при выпадении или регрессе наблюдается утрата ранее доступного действия. Компенсация в детском возрасте возможна благодаря пластичности мозга, однако она обычно формируется за счёт перестройки функциональных систем и не отменяет исходной незрелости. Именно поэтому правильным является вариант, указывающий на недоразвитие функции.
| Ситуация | Состояние функциональной системы | Типичный исход | Клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Поражение в период формирования функции | Функция не достигла зрелого уровня и ещё включается в систему психических процессов | Недоразвитие или задержка развития | Несформированность навыка, отставание от возрастных нормативов, качественная своеобразность выполнения | Сопоставление с возрастной нормой и оценка динамики развития |
| Поражение уже сформированной функции | Стабильные функциональные связи и навык существовали до заболевания | Выпадение функции | Утрата ранее доступных действий, снижение уровня выполнения, расстройства праксиса, гнозиса или речи | Фиксация факта утраты ранее сформированного навыка |
| Неполное или замедленное созревание функциональной системы | Отдельные компоненты развиваются неравномерно | Дисгармоничное развитие | Выраженная разница между различными сферами: например, относительно сохранный интеллект при тяжёлом дефиците речи | Профиль нейропсихологических функций, а не только суммарный показатель |
| Повреждение на раннем этапе при сохранной пластичности мозга | Функция может формироваться обходными путями | Частичная компенсация | Улучшение за счёт специально организованного обучения, опоры на сохранные анализаторы и внешние средства | Положительная динамика при коррекционно-развивающей помощи |
| Регресс ранее сформированной функции | Имевшийся навык частично или полностью утрачен | Распад или обратное развитие | Снижение прежнего уровня речи, самообслуживания, познавательной или двигательной активности | Сравнение актуального состояния с индивидуальным уровнем до повреждения |
| Появление качественно новых патологических феноменов | Изменяется деятельность нервной системы, но это не является прямым следствием незрелости функции | Продуктивные расстройства | Галлюцинации, бред, патологические влечения и другие симптомы психотического или поведенческого уровня | Определение ведущего синдрома и его связи с основным заболеванием |
Недоразвитие следует рассматривать как нарушение формирования функции, а не как простое исчезновение уже имеющегося навыка. Выраженность проявлений зависит от времени воздействия, длительности повреждения, локализации и возможностей компенсации. Важное значение имеют ранняя диагностика, наблюдение в динамике и коррекционно-развивающее воздействие, направленное на формирование функциональных связей. При интерпретации результатов необходимо учитывать индивидуальную траекторию развития и не подменять возрастную незрелость диагнозом утраты функции.