2) программирование
3) формирование ориентировочной основы действия
4) динамика мыслительной деятельности
Префронтальные отделы лобных долей обеспечивают прежде всего высшие регуляторные компоненты мышления: постановку цели, построение программы действий, выбор стратегии решения, контроль промежуточных результатов и коррекцию ошибок. При их поражении развивается так называемый лобный, или регуляторный, синдром: пациент затрудняется организовать последовательную интеллектуальную деятельность, легко отвлекается на побочные ассоциации, становится инертным либо импульсивным, утрачивает способность соотносить полученный результат с исходной задачей.
При этом элементарные, ранее усвоенные интеллектуальные операции могут оставаться относительно сохранными. Пациент способен выполнить простое сложение, назвать значение знакомого слова, установить очевидное сходство или произвести отдельную логическую операцию, если задание не требует самостоятельного построения сложной программы. Нарушение проявляется преимущественно тогда, когда необходимо сформировать ориентировочную основу действия , удерживать несколько этапов решения, переключаться между операциями и осуществлять произвольный контроль.
Таким образом, для префронтального поражения характерен не первичный распад отдельных мыслительных операций, а нарушение их целенаправленной организации во времени. В нейропсихологической концепции А. Р. Лурии это соответствует дефекту программирования, регуляции и контроля психической деятельности при относительной сохранности операционального состава многих когнитивных процессов.
| Нейропсихологический компонент | Изменения при поражении префронтальных отделов | Типичное проявление |
|---|---|---|
| Отдельные простые интеллектуальные операции | Относительно сохранены | Выполнение простого счета, элементарных логических или вербальных заданий |
| Целеполагание | Нарушено | Трудность самостоятельного определения задачи и конечного результата |
| Программирование деятельности | Нарушено | Отсутствие последовательного плана решения многоэтапной задачи |
| Ориентировочная основа действия | Недостаточно формируется | Пациент приступает к действиям без предварительного анализа условий |
| Динамика мышления | Нарушена | Инертность, персеверации, трудности переключения либо импульсивность |
| Контроль результата | Снижен | Ошибки не замечаются или не приводят к изменению стратегии |
| Использование внешней инструкции | Может улучшать выполнение | Структурирование задания и пошаговые подсказки частично компенсируют регуляторный дефект |
В диагностике лобного синдрома особенно информативны задания, требующие самостоятельного планирования, переключения правил и подавления автоматических реакций. Простая проверка памяти, счета или отдельных логических операций может недооценивать выраженность префронтальной дисфункции. Характерным является расхождение между сохранностью отдельных когнитивных операций и неспособностью организовать их в последовательную целенаправленную деятельность. Именно это позволяет отличать регуляторный дефект от первичного нарушения собственно операционального звена мышления.