2) дефицита программирования и контроля
3) нарушений оптико-пространственного анализа и синтеза
4) нарушений слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти (+)
Левая височная область, особенно задние отделы доминантного полушария, обеспечивает анализ и дифференциацию речевых звуков, понимание устной речи и запоминание словесного материала. При ее поражении нарушается слухоречевой гнозис — способность выделять и сопоставлять фонемы, различать близкие по звучанию слова и распознавать их значение. Это проявляется элементами сенсорной афазии: непониманием обращенной речи, ошибками повторения и называния, вербальными парафазиями.
Дополнительный механизм интеллектуальных нарушений связан с расстройством слухоречевой памяти. Пациент с трудом удерживает последовательность слов, воспроизводит инструкции и усваивает новый вербальный материал; из-за этого страдают обобщение, опосредование и решение задач, предъявленных в речевой форме. Поэтому интеллектуальный дефект при левовисочной локализации носит преимущественно вербально-акустический характер и обусловлен нарушением приема, переработки и сохранения речевой информации, а не первичной недостаточностью программирования поведения.
Нейропсихологическая диагностика уточняет механизм нарушений с помощью проб на различение фонем и слов, понимание обращенной речи, повторение серий слогов и слов, запоминание и отсроченное воспроизведение вербального материала. Сопоставление этих результатов с выполнением невербальных и зрительно-пространственных заданий позволяет определить ведущий фактор снижения интеллектуальной продуктивности.
| Нейропсихологический компонент | Основной механизм нарушения | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Слухоречевой гнозис | Нарушение фонематического анализа и дифференциации речевых звуков | Смешение фонем, непонимание слов, вербальные парафазии, ошибки повторения | Характерен для поражения задних отделов левой височной области, особенно доминантного полушария |
| Слухоречевая память | Снижение объема и прочности удержания словесной информации | Трудности запоминания фраз, серий слов и инструкций, быстрое забывание материала | Объясняет снижение продуктивности при вербальных интеллектуальных заданиях |
| Вербальное понимание | Нарушение преобразования звукового речевого потока в смысловые единицы | Непонимание обращенной речи, затруднение выполнения словесных инструкций | Позволяет отличить акустико-гностический дефект от изолированного снижения памяти |
| Программирование и контроль | Дисфункция префронтальных отделов лобных долей | Импульсивность или инертность, персеверации, нарушение планирования и самоконтроля | Ведущий признак лобной, а не изолированной височной локализации |
| Оптико-пространственный анализ и синтез | Нарушение переработки зрительно-пространственных отношений | Ошибки копирования, конструктивная апраксия, дезориентация в пространстве | Более типичен для поражения теменно-затылочных отделов, преимущественно правого полушария |
| Вербально-логическая интеллектуальная деятельность | Недостаточность речевого опосредования из-за дефектов понимания и памяти | Снижение обобщения, трудности решения задач и усвоения понятий при относительной сохранности невербальных операций | Подтверждает вторичный характер интеллектуального снижения при левовисочном поражении |
Наиболее выраженные нарушения возникают при поражении доминантного, обычно левого, полушария, поскольку оно специализируется на языковой переработке информации. Степень дефекта зависит от точной локализации, распространенности очага и сохранности лобных и теменно-затылочных систем. При оценке важно разделять собственно снижение интеллекта и невозможность полноценно выполнить задание из-за непонимания инструкции или утраты словесного следа. Таким образом, ведущим патопсихологическим механизмом является нарушение слухоречевого анализа и памяти.