2) кумулятивного (накопительного) аффекта
3) эмоционального возбуждения, оказавшего существенное влияние на поведение
4) патологического аффекта (+)
Патологический аффект представляет собой кратковременное психотическое состояние с резким сужением или помрачением сознания, утратой целенаправленного контроля поведения и выраженной вегетативной активацией. Для него типично внезапное психомоторное возбуждение: бурные, часто агрессивные и малоупорядоченные действия, двигательная расторможенность, крик, стремление к нападению или разрушению. Возбуждение обычно возникает на фоне сильного психогенного воздействия, однако его интенсивность и характер поведения не соответствуют обычной эмоциональной реакции.
Диагностически значимо сочетание психомоторной разрядки с нарушением ориентировки, сужением объёма восприятия, фрагментарностью или последующей амнезией, а также выраженным истощением после эпизода. В отличие от физиологического или кумулятивного аффекта, при патологическом аффекте существенно нарушается способность осознавать происходящее и управлять действиями; поэтому психомоторное возбуждение рассматривается как один из ведущих клинических признаков этого состояния, но оценивается только в совокупности с расстройством сознания и постаффективными проявлениями.
| Состояние | Сознание и ориентировка | Характер поведения | Память после эпизода | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Патологический аффект | Сужение или помрачение сознания, неполная ориентировка | Бурное психомоторное возбуждение, импульсивные, часто агрессивные и малоцеленаправленные действия | Частичная или выраженная амнезия, нередко последующая астения | Наиболее характерно сочетание возбуждения с кратковременным психотическим нарушением сознания |
| Физиологический аффект | Сознание в основном сохранено, ориентировка не утрачивается | Сильная, но относительно понятная и мотивированная эмоциональная реакция; контроль снижен, но не исчезает полностью | Обычно память сохраняется, возможны отдельные пробелы | Сам по себе не свидетельствует о психотическом состоянии |
| Кумулятивный аффект | Сознание преимущественно ясное, напряжение нарастает постепенно | Отсроченная эмоциональная разрядка после длительного накопления конфликтов или переживаний | Как правило, воспоминания о событиях сохраняются | Отсутствие типичного внезапного помрачения сознания отличает его от патологического аффекта |
| Эмоциональное возбуждение | Сознание и ориентировка сохранены | Повышенная двигательная и речевая активность, эмоциональная вовлечённость; поведение может оставаться целенаправленным | Память обычно сохранена | Это неспецифическое состояние, а не самостоятельный критерий патологического аффекта |
| Маниакальное возбуждение | Сознание обычно ясное, отмечается ускорение мышления | Длительная активность, многоречивость, отвлекаемость, переоценка возможностей; агрессия не является обязательной | Грубая амнезия нехарактерна | Отличается большей продолжительностью и синдромальной структурой |
| Психомоторное возбуждение при делирии | Выраженное помрачение сознания, дезориентировка, иллюзии или галлюцинации | Непредсказуемые действия, защитное или хаотическое поведение | После выхода часто сохраняются фрагментарные воспоминания | Требует исключения соматического, токсического или неврологического заболевания |
Психомоторное возбуждение при патологическом аффекте имеет пароксизмальный характер и обычно сменяется резким снижением активности, истощением или сном. При клинической оценке необходимо исключать интоксикацию, делириозное состояние, эпилептический сумеречный эпизод и маниакальное возбуждение. Существенное значение имеют сведения очевидцев, последовательность развития состояния и оценка памяти после эпизода. При актуальном возбуждении приоритетом являются безопасность пациента и окружающих, срочная психиатрическая оценка и купирование возбуждения по показаниям.