2) затылочной области
3) верхней теменной области, граничащей с постцентральной зоной
4) зоны ТПО (TPO) (+)
Синдром нарушения пространственных синтезов возникает при поражении зоны TPO — теменно-височно-затылочного стыка, относящегося к третичным ассоциативным полям коры. Эта область обеспечивает интеграцию зрительной, слуховой, кинестетической и вестибулярной информации в единую систему пространственных отношений: справа—слева , выше—ниже , перед—за , между . При ее дисфункции нарушается не элементарное зрение или чувствительность, а переработка сложных отношений между объектами и частями пространства.
Клинически выявляются оптико-пространственная агнозия, трудности ориентировки в собственной схеме тела и окружающей обстановке, ошибки при копировании геометрических фигур, конструктивная апраксия, нарушения понимания и употребления пространственных предлогов и логико-грамматических конструкций. При поражении доминантного полушария особенно заметны вербально-пространственные расстройства, включая трудности понимания сравнительных, предложных и временно-пространственных отношений; при поражении недоминантного полушария чаще преобладают зрительно-пространственная дезориентация и нарушения конструктивной деятельности.
| Зона поражения | Основная нейропсихологическая функция | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Зона TPO | Интеграция зрительных, слуховых и соматосенсорных признаков в пространственные синтезы | Оптико-пространственная агнозия, конструктивная апраксия, нарушения ориентировки, понимания пространственных отношений | Сочетание нарушений анализа пространственных отношений при относительно сохранном элементарном зрении |
| Затылочная область | Первичный и вторичный анализ зрительной информации | Скотомы, нарушения полей зрения, предметная или цветовая агнозия | Преимущественное нарушение зрительного восприятия самих объектов, а не их взаимного расположения |
| Нижняя теменная область у постцентральной зоны | Переработка кожно-кинестетической информации и сложных форм праксиса | Тактильная агнозия, пальцевая агнозия, нарушения целенаправленных действий | Ведущими являются расстройства соматогнозиса и праксиса, а не пространственного синтеза |
| Верхняя теменная область у постцентральной зоны | Интеграция кинестетических сигналов для организации движений | Кинестетическая апраксия, трудности воспроизведения поз и тонких движений | Ошибки обусловлены нарушением двигательной афферентации при сохранности зрительного анализа пространства |
| Доминантная TPO-зона | Вербально-логическое кодирование пространственных отношений | Непонимание предложных и сравнительных конструкций, нарушения счета и ориентировки в символических системах | Расстройства обнаруживаются при выполнении речевых и логико-грамматических заданий |
| Недоминантная TPO-зона | Целостное зрительно-пространственное восприятие | Нарушение схемы тела, игнорирование части пространства, ошибки в копировании и конструировании | Преобладают невербальные зрительно-пространственные симптомы |
Диагностика основывается на нейропсихологическом обследовании: анализируются копирование фигур, конструирование, ориентировка в сторонах тела и направлениях, понимание пространственных предлогов и выполнение серий пространственно организованных действий. Для подтверждения структурного поражения применяются МРТ или КТ головного мозга с учетом сосудистого, опухолевого или дегенеративного процесса. Изолированное нарушение пространственных синтезов следует отличать от первичного зрительного дефекта, сенсорной атаксической симптоматики и общей интеллектуальной недостаточности. Выраженность синдрома и его профиль зависят от стороны поражения, распространенности очага и функциональной специализации полушарий.