2) фактор, облегчающий диагностику и назначение патогенетического лечения
3) полиморфные соматовегетативные нарушения, выступающие совместно с другими проявлениями тревоги (+)
4) фактор, ускоряющий выздоровление при тяжелых соматических заболеваниях
Соматизированная тревога проявляется комплексом телесных и вегетативных симптомов, которые возникают вследствие активации симпатико-адреналовой системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенного внимания пациента к физиологическим ощущениям. К типичным проявлениям относятся сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, потливость, тремор, головокружение, мышечное напряжение, диспепсия, парестезии и нестабильность артериального давления. Эти нарушения сопровождают психические компоненты тревоги: внутреннее напряжение, опасения, ожидание неблагоприятных событий и трудности концентрации внимания.
При психосоматических заболеваниях тревожные соматовегетативные проявления могут усиливать субъективную тяжесть органической патологии, формировать порочный круг телесный симптом — тревожная интерпретация — усиление вегетативной реакции . Симптомы нередко изменчивы, затрагивают несколько функциональных систем и не полностью соответствуют объективной выраженности соматического процесса. Вместе с тем диагноз соматизированной тревоги не устанавливают исключительно на основании отсутствия органических изменений: необходимо полноценное медицинское обследование и оценка связи симптомов с эмоциональным напряжением.
| Диагностический признак | Соматизированная тревога | Преимущественно соматическое заболевание |
|---|---|---|
| Характер жалоб | Полиморфные, изменчивые, затрагивающие несколько органов и систем | Относительно устойчивые, соответствующие поражению конкретного органа |
| Связь с эмоциональным состоянием | Усиление при стрессе, ожидании опасности, межличностных конфликтах | Чаще определяется физической нагрузкой, стадией и активностью заболевания |
| Вегетативные проявления | Тахикардия, потливость, тремор, гипервентиляция, сухость во рту | Возможны, но обычно имеют объяснимый соматический механизм |
| Объективные данные | Не объясняют полностью интенсивность и разнообразие субъективных симптомов | Обычно согласуются с клиническими, лабораторными и инструментальными изменениями |
| Динамика симптомов | Колебания в течение дня, миграция и быстрое изменение ощущений | Закономерная динамика, связанная с течением болезни и лечением |
| Когнитивный компонент | Катастрофическая интерпретация ощущений, страх осложнений или смерти | Опасения могут присутствовать, но не являются ведущим механизмом симптоматики |
| Диагностический подход | Исключение значимой органической патологии и оценка тревожных симптомов | Подтверждение заболевания объективными клиническими критериями |
Соматизированная тревога может сосуществовать с подтвержденным соматическим заболеванием, поэтому противопоставлять психические и органические механизмы некорректно. Для оценки состояния используют клиническую беседу, наблюдение, психометрические шкалы тревоги и результаты соматического обследования. Лечение включает психообразование, психотерапию, прежде всего когнитивно-поведенческие методы, а при наличии показаний — фармакотерапию тревожного расстройства. Снижение тревоги обычно уменьшает выраженность вегетативных симптомов и улучшает приверженность лечению основного заболевания.