2) левое полушарие (у правшей) полностью связано с реализацией речи, мануальных функций и других психических процессов
3) каждое полушарие осуществляет специфический вклад в любую психическую функцию (+)
4) речь и опосредованные речью психические процессы обеспечиваются только левым полушарием
Современная теория функциональной асимметрии мозга рассматривает психические функции как результат работы распределённых межполушарных сетей. Каждое полушарие вносит в их реализацию относительно специфический вклад, а целостный результат обеспечивается взаимодействием корковых зон, подкорковых структур и комиссуральных связей, прежде всего мозолистого тела. Поэтому латерализация означает преимущественную, но не исключительную роль одного полушария.
У большинства правшей левое полушарие доминирует в фонологической и лексико-грамматической обработке речи, однако правое участвует в понимании интонации, эмоциональной окраски, метафор, контекста и дискурса. Аналогично зрительно-пространственные, гностические, праксические, мнестические и регуляторные процессы не сводятся к деятельности только одного полушария. Их эффективность зависит от согласованной работы специализированных компонентов обоих полушарий и от индивидуальных вариантов латерализации.
Именно поэтому верным является положение о специфическом вкладе каждого полушария в любую психическую функцию. Абсолютные формулировки о только невербальных функциях правого полушария или о полном обеспечении речи и мануальной деятельности левым полушарием не соответствуют данным нейропсихологии и клинической неврологии. После очаговых поражений возможны как закономерные синдромы выпадения, так и частичная компенсация за счёт сохранных сетей и нейропластичности.
| Психическая функция | Преимущественный вклад левого полушария | Преимущественный вклад правого полушария | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Речь | Фонологический анализ, называние, грамматическое кодирование, последовательная переработка | Интонация, эмоционально-просодические характеристики, смысловой контекст и прагматика | Левополушарное поражение чаще вызывает афазию; правополушарное — нарушения просодии и понимания контекста |
| Зрительно-пространственная деятельность | Аналитическая и категориальная переработка отдельных признаков | Целостное восприятие пространства, конфигураций и пространственных отношений | При поражении правого полушария возможны пространственное игнорирование и конструктивная апраксия |
| Праксис и мануальные действия | Программирование последовательных целенаправленных действий, особенно символических | Ориентация действия в пространстве и контроль целостной схемы двигательного акта | Апраксия чаще связана с поражением левой теменно-премоторной сети, но полноценный праксис требует участия обоих полушарий |
| Эмоциональная переработка | Участие в вербализации и когнитивной оценке эмоционального опыта | Распознавание эмоциональной интонации, невербальных сигналов и целостного аффективного контекста | Нарушения эмоциональной коммуникации могут возникать при поражении любого полушария, но проявляются по-разному |
| Память и мышление | Вербальное кодирование, понятийные операции, последовательный анализ | Образная память, интеграция зрительно-пространственного и эмоционального материала | Нейропсихологическая диагностика оценивает профиль нарушений, а не изолированное выключение одной стороны |
| Межполушарное взаимодействие | Обмен с правополушарными сетями через комиссуральные связи | Интеграция с левополушарными речевыми и аналитическими системами | Нарушение мозолистого тела может приводить к дисконнекционным синдромам при относительной сохранности отдельных функций |
Функциональная асимметрия является относительной, динамической и зависит от возраста, ведущей руки, обучения и характера задачи. При оценке пациента необходимо анализировать не только локальный дефицит, но и взаимодействие когнитивных, эмоциональных и моторных компонентов. Нейропсихологический синдром формируется вследствие нарушения работы функциональной системы, а не обязательно из-за повреждения единственного центра функции. Такой подход определяет выбор комплексного обследования и учитывает возможности восстановления и компенсации.