2) только глубинные (глубокие, по терминологии А.Р. Лурии) структуры мозга
3) только корковые зоны мозга
4) только межполушарные комиссуры
Правильным является положение о том, что первый функциональный блок мозга объединяет глубинные структуры и отдельные корковые зоны. В концепции А. Р. Лурии это не строго ограниченная анатомическая область, а структурно-функциональная система регуляции общего тонуса, бодрствования и уровня активации мозга. В ее состав входят ретикулярная формация ствола мозга, неспецифические ядра таламуса, гипоталамические и лимбические образования, а также медиальные и базальные отделы коры, включая участки поясной и медиальной лобной коры.
Основой работы первого блока является восходящая активирующая система: импульсация из стволовых и диэнцефальных структур поддерживает состояние бодрствования и готовность коры к приему и переработке информации. При этом корковые зоны обеспечивают нисходящую регуляцию активации, избирательное внимание, поддержание целенаправленной деятельности и эмоционально-мотивационную настройку. Поэтому сведение блока только к глубинным образованиям неправомерно, так же как и отнесение к нему всей коры.
При нарушении функций первого блока наблюдаются снижение уровня бодрствования, истощаемость, колебания внимания, замедление психической деятельности, нарушения цикла сон–бодрствование и снижение общей психической активности. Эти проявления оцениваются по клиническому наблюдению, характеру контакта, устойчивости внимания и динамике работоспособности; сами по себе они не указывают на единичный очаг и требуют сопоставления с данными неврологического и нейропсихологического обследования.
| Компонент системы | Основные структуры | Функциональное значение | Возможные проявления дисфункции |
|---|---|---|---|
| Стволовой активирующий уровень | Ретикулярная формация ствола мозга | Поддержание бодрствования, общего мышечного и психического тонуса | Сонливость, снижение реактивности, нарушение уровня сознания |
| Диэнцефальный уровень | Неспецифические ядра таламуса, гипоталамические образования | Диффузная активация коры, регуляция вегетативных и нейроэндокринных процессов | Колебания активности, нарушения сна, вегетативная лабильность |
| Лимбический уровень | Гиппокампальные, миндалевидные и поясные структуры, связанные с медиальной корой | Связь активации с мотивацией, эмоциями и значимостью стимулов | Апатия или эмоциональная неустойчивость, снижение мотивации, нарушения регуляции поведения |
| Корковый компонент | Медиальные и базальные отделы лобной коры, отдельные лимбические корковые зоны | Нисходящий контроль активации, поддержание произвольного внимания и активности | Истощаемость, снижение инициативы, неустойчивость произвольной регуляции |
| Клиническая оценка первого блока | Уровень бодрствования, темп и устойчивость деятельности, внимание, цикл сон–бодрствование | Определение энергетического обеспечения психической деятельности | Флюктуации работоспособности, быстрое утомление, необходимость внешней стимуляции |
| Отличие от других блоков | Первый блок — активация; второй — прием и переработка информации; третий — программирование и контроль | Позволяет соотнести симптом с преимущественно энергетическим, сенсорным или регуляторным дефицитом | Изолированное снижение активации не равно первичному нарушению гнозиса, памяти или программирования действий |
Функциональное состояние первого блока является необходимым условием полноценной работы второго и третьего блоков мозга. При недостаточном уровне активации ухудшаются восприятие, запоминание, планирование и контроль деятельности даже при относительной сохранности соответствующих корковых зон. В нейропсихологической диагностике поэтому оценивают не только наличие ошибок, но и их зависимость от утомления, темпа предъявления материала и внешней стимуляции. Такой системный подход соответствует представлению о мозге как о взаимодействии взаимосвязанных функциональных блоков.