2) продуктивные и негативные расстройства
3) первичные и вторичные симптомы (+)
4) эндогенные и экзогенные факторы
В культурно-исторической концепции Л. С. Выготского структура дефекта включает первичные и вторичные симптомы (проявления). Первичный дефект непосредственно связан с биологическим повреждением или нарушением функции нервной системы и возникает вследствие основного заболевания, травмы либо аномалии развития. Вторичные нарушения формируются в процессе психического развития на основе первичного дефекта и отражают изменения высших психических функций, общения, поведения и способов адаптации.
Механизм вторичного дефектообразования связан с тем, что нарушенная функция ограничивает участие ребёнка в совместной деятельности, обучении и коммуникации. Например, при снижении слуха первичным проявлением является нарушение слухового восприятия, а задержка формирования устной речи, трудности социального взаимодействия и недостаточность речевого опосредования познавательных процессов относятся к вторичным последствиям. Их выраженность зависит не только от тяжести первичного нарушения, но и от условий воспитания, своевременности коррекционной помощи и доступности специальных образовательных средств.
Такое разграничение имеет практическое диагностическое значение: первичные проявления позволяют оценить характер основного поражения, а вторичные — понять особенности актуального психического развития и определить направления психологической и педагогической коррекции. В отличие от этой классификации, понятия эндогенные и экзогенные факторы описывают происхождение воздействий, а продуктивные и негативные расстройства применяются преимущественно в психопатологической характеристике симптоматики. Деление на первичную и вторичную выгоду относится к психодинамическому анализу симптома и не описывает структуру дефекта по Выготскому.
| Критерий | Первичные симптомы | Вторичные симптомы |
|---|---|---|
| Источник нарушения | Непосредственное биологическое повреждение или функциональная недостаточность | Изменения психического развития, возникающие на основе первичного нарушения |
| Связь с основным заболеванием | Прямо обусловлены патологическим процессом, травмой или аномалией развития | Опосредованы особенностями развития и социальной ситуации ребёнка |
| Уровень проявления | Нарушение элементарной функции: слуха, зрения, моторики, сенсорной или интеллектуальной сферы | Нарушение высших психических функций, речи, коммуникации, произвольной регуляции и поведения |
| Пример при нарушении слуха | Снижение или отсутствие слухового восприятия | Задержка речевого развития, трудности общения и усвоения учебного материала |
| Зависимость от условий среды | В основном определяется тяжестью и локализацией биологического поражения | Существенно зависит от обучения, общения, воспитания и доступности коррекционной помощи |
| Коррекционный потенциал | Ограничен возможностями медицинской и функциональной компенсации | Часто более податлив коррекции посредством специального обучения, психологической поддержки и формирования компенсаторных способов деятельности |
| Диагностическое значение | Помогает установить базовый характер и тяжесть нарушения | Позволяет определить актуальные образовательные потребности и мишени психокоррекционной работы |
Концепция Выготского подчёркивает, что последствия нарушения не сводятся к его непосредственному биологическому компоненту. Психическое развитие перестраивается в зависимости от доступных средств общения, обучения и социальной поддержки. Поэтому психологическая диагностика должна оценивать не только первичный дефицит, но и сформировавшиеся вторичные трудности. Раннее выявление вторичных нарушений повышает эффективность комплексной реабилитации и предупреждает их закрепление.