2) дерматотлазией
3) трихотилломанией (+)
4) яктацией
Трихотилломания — это расстройство из группы обсессивно-компульсивных и родственных расстройств, при котором человек неоднократно выдергивает волосы с кожи головы, бровей, ресниц или других участков тела, что приводит к заметному поредению или выпадению волос. Диагностически значимы повторяемость действия, наличие безуспешных попыток его прекратить или уменьшить, а также клинически значимый дистресс либо нарушение социальной, учебной или профессиональной адаптации. Поведение не должно лучше объясняться дерматологическим заболеванием или другим психическим расстройством.
Психологический механизм часто включает нарастающее внутреннее напряжение, скуку или тревогу перед выдергиванием и кратковременное облегчение либо чувство удовлетворения после него. Выдергивание может быть фокусированным, сопровождающимся осознанным влечением, или автоматическим, происходящим почти без осознания во время чтения, просмотра телевизора или размышлений. Проглатывание вырванных волос называется трихофагией; оно нередко сочетается с трихотилломанией, но является отдельным поведенческим симптомом.
Таким образом, отмеченный вариант обозначает основное расстройство, тогда как онихофагия связана с кусанием ногтей, а расстройство экскориации (дерматилломания) — с повторным повреждением собственной кожи. При трихофагии необходимо учитывать риск формирования трихобезоара в желудке, кишечной непроходимости и, при распространении волосяного конгломерата в тонкую кишку, синдрома Рапунцель. Ведущим методом помощи является когнитивно-поведенческая терапия с тренировкой формирования противоположной привычки, контролем стимулов и развитием осознанности; при выраженной тревоге, депрессии или импульсивности требуется комплексная психиатрическая оценка.
| Состояние или признак | Основное проявление | Отличительный диагностический ориентир | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Трихотилломания | Повторное выдергивание собственных волос, бровей или ресниц | Позывы, напряжение или скука перед действием; облегчение после него; очаги неравномерного выпадения волос | Алопеция, повреждение кожи, социальная дезадаптация |
| Трихофагия | Проглатывание выдернутых волос | Чаще сопутствует трихотилломании и не заменяет её диагностических критериев | Трихобезоар, боли в животе, рвота, кишечная непроходимость |
| Расстройство экскориации (дерматилломания) | Повторное выдавливание, расчесывание или срывание корочек с кожи | Объектом поведения является кожа, а не волосы | Эрозии, рубцы, инфицирование, поствоспалительная пигментация |
| Онихофагия | Компульсивное кусание ногтей и околоногтевых валиков | Преимущественное повреждение ногтевых пластин и мягких тканей пальцев | Деформация ногтей, паронихия, стоматологические повреждения |
| Очаговая алопеция | Выпадение волос вследствие аутоиммунного поражения волосяных фолликулов | Гладкие округлые очаги без признаков механического обламывания; пациент обычно не выдергивает волосы | Расширение очагов, поражение бровей и ресниц |
| Тик или стереотипное движение | Внезапное или ритмичное повторяющееся действие | Обычно отсутствует целенаправленное удаление волос и типичный цикл напряжение — облегчение | Травматизация возможна, но не является ведущим признаком |
При обследовании оценивают локализацию и давность выпадения волос, характер очагов, степень контроля поведения и наличие сопутствующих тревожных, депрессивных или обсессивно-компульсивных симптомов. Осмотр кожи и волос помогает исключить дерматологические причины алопеции. При подтвержденной трихофагии дополнительно выясняют желудочно-кишечные жалобы и при необходимости направляют пациента на соматическое обследование. Чем раньше выявлено расстройство, тем выше вероятность предупредить стойкую алопецию и осложнения со стороны пищеварительного тракта.