2) амнестической
3) афферентной моторной
4) эфферентной моторной (+)
Задание на воспроизведение интонационного контура, ритма и словесного или фразового ударения наиболее информативно при эфферентной моторной афазии. В основе этой формы афазии лежит нарушение кинетической, то есть последовательной, организации речевого акта при поражении премоторных отделов доминантного полушария, прежде всего задних отделов нижней лобной извилины и прилежащих областей. Страдает способность плавно переключаться от одного артикуляционного элемента или речевого звена к следующему, вследствие чего нарушается так называемая кинетическая мелодия речи.
Просодические характеристики речи — интонация, ритмика, темп и ударение — требуют сохранной серийной организации речевой программы. При эфферентной моторной афазии выявляются замедленность и скандированность речи, нарушения ритмико-мелодической структуры, затруднения переключения, речевые персеверации и распад автоматизированных последовательностей. Поэтому просьба точно повторить заданный ритмико-интонационный образец позволяет оценить не только произнесение отдельных звуков, но прежде всего способность объединять их в последовательную динамическую речевую структуру.
Дифференциально важно отличать этот механизм от афферентной моторной афазии, при которой ведущим является нарушение кинестетической основы артикуляции и выбора нужной артикуляционной позы. При амнестической афазии преимущественно страдает называние при относительной сохранности артикуляционной и просодической организации, а при семантической — понимание сложных логико-грамматических и пространственно-реляционных конструкций. Таким образом, диагностическая ценность пробы определяется ее направленностью на оценку последовательного развертывания и просодической организации речи.
| Форма афазии | Ведущий нарушенный механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической и серийной организации речи | Трудности переключения между речевыми элементами, персеверации, нарушение ритма и интонации |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, литеральные замены, смешение близких по артикуляции звуков |
| Семантическая | Нарушение симультанного анализа сложных смысловых отношений | Трудности понимания сравнительных, пространственных и логико-грамматических конструкций |
| Амнестическая | Нарушение актуализации наименования при сохранности представления о предмете | Затруднение называния, использование описательных оборотов и подсказок |
| Просодическая проба | Оценка ритмико-интонационной и серийной организации | Наиболее чувствительна к нарушениям динамического развертывания речи |
| Ключевой дифференциальный признак | Переключение между последовательными речевыми программами | Особенно нарушено при эфферентной моторной афазии |
Эфферентная моторная афазия относится к нарушениям экспрессивной речи и традиционно рассматривается в нейропсихологической классификации А. Р. Лурии как следствие дефекта динамической организации речевых движений. При обследовании целесообразно оценивать не только спонтанную речь и повторение отдельных слов, но и серийную речь, автоматизированные последовательности, построение фраз и воспроизведение заданного ритмико-интонационного рисунка. Совокупность этих проб помогает отделить нарушение речевой кинетики от первичного артикуляционного, номинативного или семантического дефекта. Диагноз формы афазии устанавливается по структуре синдрома, а не по результату одной изолированной пробы.