2) полной хаотичностью, речь состоит из набора отдельных слов (+)
3) стереотипно повторяющимися мыслями, возникающими помимо воли пациента
4) патологическим застреванием, задержкой на одних и тех же представлениях
Бессвязность мышления — это грубое расстройство ассоциативного процесса, при котором нарушается не только логическая последовательность, но и смысловая и грамматическая организация высказывания. Речь утрачивает целостность: она может превращаться в поток отдельных слов, фрагментов фраз или случайных словосочетаний, не объединённых единым содержанием. Поэтому наиболее точным является вариант, описывающий полную хаотичность речи и её распад на отдельные слова.
В отечественной психопатологии бессвязность отличают от разорванности мышления. При разорванности логические связи между суждениями нарушены, однако отдельные фразы обычно сохраняют грамматическую оформленность и формально понятны. При бессвязности распадаются также синтаксические и семантические связи, вследствие чего высказывание становится практически непонятным. Такое нарушение наблюдается при тяжёлых психотических состояниях, органических поражениях мозга, аментивном помрачении сознания и иногда при выраженных формах шизофренического процесса.
Остальные описания относятся к другим феноменам мышления. Стереотипное непроизвольное возвращение одних и тех же мыслей характерно для навязчивостей, а патологическое застревание на отдельных представлениях — для персеверации. Эти расстройства не сопровождаются тотальным распадом смысловой структуры речи, что позволяет отличить их от бессвязности.
| Психопатологический феномен | Основной признак | Особенности речи или мышления | Типичные клинические контексты |
|---|---|---|---|
| Бессвязность мышления | Грубый распад ассоциативных и смысловых связей | Поток отдельных слов или фрагментов, лишённых общего содержания; речь практически непонятна | Аментивное помрачение сознания, тяжёлые органические и психотические состояния |
| Разорванность мышления | Нарушение логической связи между суждениями при относительной сохранности формы | Отдельные фразы грамматически оформлены, но их смысловая последовательность нарушена | Чаще шизофренический спектр, выраженные расстройства ассоциативного процесса |
| Соскальзывание | Непроизвольный переход с одной темы на другую по случайной или малозначимой ассоциации | Общая речь может оставаться понятной, но направление высказывания неожиданно меняется | Шизофренический спектр, органические расстройства мышления |
| Персеверация | Патологическое повторение уже высказанного ответа, слова или действия | Пациент продолжает возвращаться к прежнему элементу, несмотря на изменение вопроса или ситуации | Органические заболевания головного мозга, деменция, поражение лобных отделов |
| Навязчивые мысли | Повторяющиеся тягостные мысли, осознаваемые как чуждые и возникающие против воли | Логическая речь в целом сохранена; нарушено чувство контроля над содержанием мыслей | Обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные расстройства |
| Ускорение мышления | Увеличение скорости и числа ассоциаций | Речь быстрая, с частой сменой тем, но отдельные высказывания могут оставаться связными | Маниакальные и гипоманиакальные состояния |
Бессвязность оценивают не по отдельной фразе, а по структуре спонтанной речи и ответов на вопросы. Важно одновременно исследовать уровень сознания, ориентировку, внимание, память и наличие продуктивной психотической симптоматики. Выявление этого феномена требует поиска основного состояния, поскольку он не является самостоятельным диагнозом. При остром возникновении бессвязной речи особенно необходима оценка возможного делирия, интоксикации, метаболических нарушений или органического поражения мозга.