2) гипотимией (+)
3) эйфорией
4) раздражительностью
Гипотимия — это патологически сниженное настроение, являющееся ведущим аффективным проявлением депрессивного синдрома. Она субъективно выражается тоской, печалью, безысходностью, утратой способности испытывать радость и эмоциональной подавленностью; объективно — снижением общей эмоциональной реактивности и преобладанием отрицательного аффекта. Гипотимия обычно сочетается с ангедонией, снижением побуждений и энергии, нарушениями сна, аппетита и концентрации внимания.
В структуре депрессивного синдрома также возможны психомоторная заторможенность или, реже, тревожное возбуждение, идеи малоценности, вины и безнадежности. Для диагностики депрессивного эпизода в международных классификациях учитывают стойкость симптомов, их клиническую значимость и продолжительность, обычно не менее двух недель; ключевыми проявлениями являются сниженное настроение, утрата интереса или удовольствия и снижение энергии. Выраженность гипотимии может варьировать от умеренной подавленности до глубокой тоски с суицидальными мыслями.
Эйфория является противоположным по направленности аффективным состоянием и характерна прежде всего для маниакального или гипоманиакального синдрома. Раздражительность может наблюдаться при депрессии, особенно при тревожной, дисфорической или смешанной симптоматике, однако не относится к ее обязательным ведущим признакам. Слабодушие обозначает эмоциональную неустойчивость и повышенную истощаемость аффекта, чаще встречается при органических расстройствах и также не является определяющим признаком депрессивного синдрома.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипотимия | Стойкое патологическое снижение настроения с тоской, печалью, безысходностью | Ведущий аффективный признак депрессивного синдрома |
| Ангедония | Утрата способности испытывать удовольствие и интерес к ранее значимой деятельности | Один из основных симптомов депрессивного эпизода |
| Снижение энергии | Анергия, повышенная утомляемость, уменьшение активности и побуждений | Формирует астенический и моторный компоненты депрессии |
| Когнитивные нарушения | Замедление мышления, ухудшение концентрации, идеи вины, малоценности и безнадежности | Отражают тяжесть и структуру депрессивного состояния |
| Психомоторные изменения | Заторможенность либо тревожное двигательное возбуждение | Используются для оценки клинического варианта и тяжести депрессии |
| Эйфория | Патологически повышенное, чрезмерно благодушное настроение | Противоположна гипотимии; типична для маниакального спектра |
| Раздражительность | Повышенная вспыльчивость, нетерпимость, склонность к конфликтным реакциям | Может сопровождать депрессию, но не является ее специфическим критерием |
Гипотимия оценивается не изолированно, а в связи с длительностью, интенсивностью и функциональными последствиями остальных симптомов. При выявлении депрессивной симптоматики необходимо оценивать суицидальный риск, психотические симптомы, признаки биполярности и возможные соматические причины. Дифференциальная диагностика особенно важна перед назначением антидепрессантов, поскольку при нераспознанном биполярном расстройстве они могут способствовать инверсии фазы или усилению нестабильности настроения.