2) галлюцинаторных голосов, звучания собственных мыслей, трансляции мыслей (+)
3) негативных симптомов в виде апатии, бедности речи, сглаженности или неадекватных эмоциональных реакций, социальной отгороженности (не связанных с депрессией или эффектами нейролепсии)
4) нарушений мыслительных процессов, которые проявляются разорванностью речи; использованием неологизмов
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, для шизофрении характерно наличие определённых психотических симптомов в течение не менее 1 месяца. К наиболее специфичным относятся симптомы первого ранга: звучание собственных мыслей, ощущение их доступности окружающим (трансляция мыслей), а также комментирующие или обсуждающие пациента голоса. Эти феномены отражают нарушение границ психической деятельности и переживание собственных мыслей или внутренних психических процессов как внешних, навязанных либо непосредственно воспринимаемых другими людьми.
Поэтому вариант 2 правильно указывает на группу признаков, которая в МКБ-10 имеет наибольшее диагностическое значение и при достаточной длительности может удовлетворять основному синдромальному критерию шизофрении. Галлюцинации любой модальности сами по себе менее специфичны и встречаются при органических, токсических, аффективных и других психотических расстройствах. Негативная симптоматика и нарушения мышления также учитываются при диагностике, однако должны быть устойчивыми, клинически выраженными и оцениваться с исключением депрессии, лекарственных побочных эффектов, интоксикации и органического поражения мозга.
| Признак | Клиническое содержание | Диагностическое значение по МКБ-10 | Важные дифференциальные условия |
|---|---|---|---|
| Звучание мыслей, или эхомысль | Собственные мысли воспринимаются как звучащие, повторяющиеся или произносимые вслух | Относится к симптомам первого ранга; при длительности не менее месяца имеет высокую специфичность для шизофренического процесса | Следует отличать от навязчивых мыслей и внутренней речи при сохранённом ощущении их принадлежности пациенту |
| Трансляция мыслей | Убеждённость, что окружающие могут читать, слышать или воспринимать мысли пациента | Входит в группу нарушений принадлежности и доступности мыслей, значимых для диагноза шизофрении | Не следует смешивать с подозрительностью или метафорическим описанием чувства, что пациента легко понять |
| Галлюцинаторные голоса | Слуховые восприятия без внешнего стимула; особенно значимы голоса, комментирующие действия или обсуждающие пациента | Специфический критерий при характерном содержании и устойчивом течении | Необходимы исключение делирия, интоксикации, эпилепсии, органического поражения мозга и тяжёлой депрессии с психотическими симптомами |
| Галлюцинации любой сферы с нестойким бредом | Психотические расстройства восприятия, сопровождаемые фрагментарными или быстро меняющимися убеждениями | Менее специфичны; обычно требуют сочетания с другими критериями шизофрении | Возможны при психозах, вызванных веществами, аффективных и органических заболеваниях |
| Негативные симптомы | Апатия, снижение побуждений, бедность речи, уплощение аффекта, социальная отгороженность | Учитываются при длительном и стойком течении, особенно в сочетании с продуктивной симптоматикой | Необходимо исключить депрессию, деменцию, социальную депривацию и экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотиков |
| Нарушение мыслительного процесса | Разорванность мышления, бессвязная речь, неологизмы, патологические смысловые связи | Является важным психопатологическим признаком, но оценивается в контексте всей клинической картины | Следует отличать от нарушений речи при неврологических заболеваниях, мании, интоксикации и выраженном когнитивном снижении |
| Длительность симптомов | Психотические проявления сохраняются большую часть времени в течение минимум 1 месяца | Необходима для применения критериев шизофрении по МКБ-10 | Кратковременный психоз, шизоаффективное расстройство и острые психозы имеют иные временные и синдромальные характеристики |
Вывод о диагнозе основывается не на единичной жалобе, а на феноменологически точном описании симптомов, их стойкости и взаимосвязи. Обязательна оценка аффективных проявлений, когнитивного состояния, употребления психоактивных веществ и возможных соматоневрологических причин. Наличие симптомов первого ранга в течение требуемого периода существенно поддерживает диагноз шизофрении, но окончательная диагностика требует исключения состояний с вторичным психозом.