2) генерализованной мышечной ригидности (+)
3) хореоатетоидного гиперкинеза
4) генерализованной дискинезии
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — жизнеугрожающее осложнение блокады дофаминовых D2-рецепторов, чаще возникающее после начала терапии или увеличения дозы антипсихотика. Его ключевым неврологическим проявлением является генерализованная мышечная ригидность по типу свинцовой трубы , сопровождающаяся гипертермией, нарушением сознания и выраженной вегетативной нестабильностью: тахикардией, лабильностью артериального давления, профузной потливостью и тахипноэ. Поэтому правильным является сочетание с генерализованной мышечной ригидностью.
Ригидность связана с резким снижением дофаминергической передачи в нигростриарной и гипоталамической системах, что нарушает регуляцию мышечного тонуса и терморегуляции. Интенсивное сокращение мышц приводит к рабдомиолизу, значительному повышению креатинфосфокиназы, миоглобинурии, гиперкалиемии и риску острого повреждения почек. Генерализованные дистонии, хореоатетоидный гиперкинез и дискинезии характерны преимущественно для других экстрапирамидных осложнений и не определяют классическую клиническую картину ЗНС.
| Состояние | Мышечный синдром | Особенности вегетативных и неврологических проявлений | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Злокачественный нейролептический синдром | Генерализованная выраженная ригидность, брадикинезия | Гипертермия, спутанность сознания, тахикардия, лабильное АД, потливость | Недавний прием или повышение дозы антипсихотика; высокий уровень КФК, лейкоцитоз |
| Серотониновый синдром | Гиперрефлексия, клонус, тремор; ригидность обычно менее выражена | Ажитация, диарея, гиперактивные кишечные шумы, быстрый дебют | Сочетание серотонинергических препаратов; преимущественное поражение нижних конечностей |
| Злокачественная кататония | Ступор, каталепсия, восковая гибкость либо выраженное психомоторное возбуждение | Гипертермия и вегетативная нестабильность возможны | Кататонические симптомы; связь с психическим расстройством, а не обязательно с антипсихотиком |
| Антихолинергический токсидром | Мышечная ригидность обычно отсутствует | Сухая горячая кожа, мидриаз, задержка мочи, тахикардия, делирий | Отсутствие потливости и выраженного повышения КФК; воздействие антихолинергических средств |
| Тепловой удар | Может возникать слабость или судороги, типичная ригидность нехарактерна | Гипертермия и нарушение сознания на фоне перегрева | Экзогенное воздействие высокой температуры, отсутствие связи с блокадой дофаминовых рецепторов |
| Острая лекарственная дистония | Фокальные или сегментарные болезненные дистонические спазмы | Сознание обычно сохранено, системная гипертермия отсутствует | Раннее возникновение после нейролептика; нормальная или умеренно повышенная КФК |
Диагноз ЗНС устанавливают клинически с учетом лекарственного анамнеза, гипертермии, генерализованной ригидности и вегетативно-сознательных нарушений; специфического лабораторного теста не существует. Важными дополнительными признаками являются повышение КФК, лейкоцитоз, метаболический ацидоз и признаки рабдомиолиза. При подозрении на синдром антипсихотик отменяют, обеспечивают интенсивное наблюдение, охлаждение и коррекцию водно-электролитных нарушений; при тяжелом течении могут применяться бензодиазепины, дантролен или бромокриптин.