2) зипрасидон
3) клозапин и оланзапин
4) рисперидон и палиперидон
Атипичные антипсихотики относятся к основным средствам купирования острой мании, особенно при выраженном психомоторном возбуждении, раздражительности, агрессивности, бредовых идеях и нарушениях поведения. Их антиманиакальный эффект связан преимущественно с антагонизмом или частичным агонизмом к дофаминовым D2-рецепторам и воздействием на серотониновую систему, прежде всего 5-HT2A-рецепторы. Благодаря относительно быстрому началу действия они позволяют уменьшить возбуждение и психотическую симптоматику, тогда как нормотимики чаще применяются для стабилизации и профилактики последующих эпизодов.
В логике задания правильным является указание на весь класс атипичных антипсихотиков, поскольку препараты этой группы используются в терапии маниакальных эпизодов биполярного расстройства. Однако клинически формулировку все следует понимать как указание на фармакологическую группу, а не как утверждение об одинаковой доказанности и зарегистрированных показаниях каждого препарата. Конкретный выбор определяется тяжестью мании, наличием психотических симптомов, соматическими заболеваниями, риском метаболических и экстрапирамидных осложнений; клозапин обычно оставляют для резистентных или особо тяжелых случаев, а не назначают рутинно как препарат первой линии.
| Клинический аспект | Значение для терапии маниакального состояния |
|---|---|
| Основные проявления мании | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, снижение потребности во сне, повышенная активность, импульсивность и переоценка собственных возможностей. |
| Психотическая мания | Бред, галлюцинации и выраженная дезорганизация поведения требуют антипсихотической терапии, нередко в сочетании с нормотимиком. |
| Препараты с антиманиакальной активностью | Оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, асенапин, карипразин и зипразидон применяются при острой мании в соответствии с доказательной базой и инструкцией. |
| Палиперидон | Может использоваться при маниакальном эпизоде; выбор зависит от зарегистрированных показаний, доступности препарата и клинической ситуации. |
| Клозапин | Рассматривается преимущественно при терапевтически резистентной мании, тяжелой агрессии или сохраняющейся психотической симптоматике; требует гематологического мониторинга. |
| Нормотимики | Литий и вальпроаты применяются для купирования и последующей профилактики мании; при тяжелом возбуждении часто комбинируются с антипсихотиком. |
| Ограничения выбора | Учитываются прибавка массы тела и метаболические нарушения, гиперпролактинемия, акатизия, экстрапирамидные симптомы, кардиотоксичность и лекарственные взаимодействия. |
Антипсихотики особенно важны, когда маниакальный эпизод сопровождается психозом, выраженным возбуждением или угрозой для пациента и окружающих. При менее тяжелом течении возможно применение монотерапии нормотимиком либо комбинации с антипсихотиком по клиническим показаниям. После купирования острого состояния необходимо продолжить поддерживающее лечение и оценить приверженность терапии. Выбор препарата должен учитывать профиль безопасности и индивидуальные факторы риска, а не только принадлежность к классу атипичных антипсихотиков.