2) импульсивной
3) безмолвной (немой)
4) экстатической
Гримасничанье при кататонической шизофрении относится к проявлениям гебефренического возбуждения. Для него характерны дурашливость, нелепое кривляние, вычурные позы, манерность, стереотипные движения, неуместный смех и демонстративное, но малоцеленаправленное поведение. Эти признаки отражают качественное извращение двигательной и эмоционально-волевой активности, а не просто повышенную двигательную расторможенность.
Гебефреническое возбуждение может сочетаться с негативизмом, эхосимптомами, импульсивными поступками и нарушением контакта, однако ведущим остается нелепо-игривый, псевдодетский стиль поведения. Гримасы в данном случае являются кататоническими паракинезиями — патологическими, вычурными двигательными феноменами, не соответствующими ситуации и лишенными адекватной цели. Их диагностическое значение определяется только в совокупности с другими признаками кататонического синдрома и клинической картиной заболевания.
| Форма возбуждения | Ведущие клинические признаки | Типичные проявления поведения | Отличительный диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Гебефреническая | Дурашливость, манерность, гримасничанье, стереотипии | Кривляние, нелепые позы, неуместный смех, псевдоигривость | Преобладание вычурно-нелепого и эмоционально неадекватного поведения |
| Импульсивная | Внезапные, немотивированные, плохо контролируемые действия | Агрессия, разрушение предметов, нападение, стремительный уход | Резкость и непредсказуемость поступков без обязательной дурашливости |
| Экстатическая | Аффект восторга, патетика, повышенная экспрессивность | Торжественные высказывания, театральность, переживание особой значимости происходящего | Доминирование экстатического аффекта и патетического поведения |
| Безмолвная (немая) | Двигательное возбуждение при отсутствии или резком ограничении речи | Метания, беспорядочные движения, напряжение, вокализации или молчание | Выраженная моторная активность без речевого оформления |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, негативизм, застывание поз | Отсутствие спонтанных действий, восковая гибкость, сохранение позы | Противоположный полюс кататонического синдрома по отношению к возбуждению |
| Общие кататонические признаки | Нарушение волевой регуляции и психомоторики | Стереотипии, эхолалия, эхопраксия, негативизм, паракинезии | Требуют оценки состояния в целом и исключения соматических, неврологических и лекарственных причин |
Таким образом, гримасничанье у пациента с кататоническим синдромом прежде всего указывает на гебефренический вариант возбуждения. При диагностике необходимо оценивать сопутствующие симптомы: стереотипии, негативизм, мутизм, эхофеномены и изменения мышечного тонуса. Кататонические проявления не являются специфичными только для шизофрении и могут возникать при аффективных, неврологических, токсических и других соматических состояниях. Поэтому клиническая интерпретация должна включать поиск возможной вторичной причины и оценку риска опасного поведения.