2) делирии (+)
3) шизофрении
4) мании
Правильный ответ — делирий. Для делириозного синдрома особенно характерны яркие, образные, преимущественно зрительные истинные галлюцинации: пациент воспринимает несуществующие объекты или события как реально происходящие во внешнем пространстве. Они нередко бывают сценоподобными, множественными, быстро меняются и сопровождаются иллюзиями, страхом, психомоторным возбуждением и вегетативными проявлениями.
Истинная галлюцинация представляет собой восприятие без соответствующего внешнего стимула, при этом переживание обладает чувственной насыщенностью и воспринимается как локализованное вне тела. При делирии это связано с острым диффузным нарушением работы мозга, изменением уровня бодрствования, внимания и интеграции сенсорной информации; типичными причинами являются интоксикация или отмена психоактивных веществ, инфекции, метаболические расстройства, гипоксия и тяжелые соматические заболевания.
Ключевыми диагностическими признаками делирия остаются острое начало, флюктуирующее течение, нарушение внимания и осведомленности об окружающем, а также наличие установленной соматической, токсической или лекарственной причины. Галлюцинации при шизофрении чаще имеют вербально-слуховой характер и возникают на фоне относительно ясного сознания, тогда как при синдроме Корсакова ведущими являются фиксационная амнезия и конфабуляции. При мании психотические симптомы возможны, но обычно подчинены аффективному синдрому и не являются столь типичным проявлением, как при делирии.
| Состояние | Характер восприятия или психотических симптомов | Уровень сознания и внимания | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Делирий | Часто яркие зрительные, сценоподобные истинные галлюцинации; возможны тактильные и слуховые феномены, иллюзии | Остро нарушены, выраженно флюктуируют в течение суток | Острое начало, дезориентировка, соматическая или токсическая причина, психомоторное возбуждение либо заторможенность |
| Шизофрения | Преимущественно слуховые вербальные галлюцинации, нередко комментирующие или императивные; возможны псевдогаллюцинации | Обычно относительно сохранен по сравнению с делирием | Хроническое или рецидивирующее течение, бред, негативные симптомы, расстройства мышления и поведения |
| Синдром Корсакова | Ведущими являются конфабуляции — ложные воспоминания, замещающие пробелы памяти; истинные галлюцинации не относятся к основным проявлениям | Сознание чаще ясное, но нарушена фиксация текущих событий | Грубая антероградная и ретроградная амнезия, дезориентировка во времени, часто связь с дефицитом тиамина и алкоголизацией |
| Маниакальный эпизод | При психотическом варианте возможны преимущественно аффективно конгруентные бредовые идеи и галлюцинации | Сознание обычно не помрачено, внимание отвлекаемо | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, гиперактивность |
| Истинная галлюцинация | Восприятие без объекта, с ощущением реальности и внешней проекции образа или звука | Может возникать при разных психических и органических состояниях | Отличается от иллюзии отсутствием реального стимула и от псевдогаллюцинации — переживанием восприятия как находящегося во внешнем пространстве |
| Псевдогаллюцинация | Восприятие переживается как внутреннее, сделанное , не вполне принадлежащее обычному внешнему миру | Не является самостоятельным критерием нарушения сознания | Чаще описывается при эндогенных психозах; диагностическое значение определяется всем синдромом, а не одним видом восприятия |
Выявление галлюцинаций при остром нарушении психики требует прежде всего оценки внимания, уровня сознания, динамики симптомов и соматического статуса. Делирий является неотложным состоянием, поэтому необходимо искать и лечить его причину, одновременно обеспечивая безопасность, коррекцию нарушений среды и жизненно важных функций. Антипсихотические препараты могут применяться кратковременно при выраженном возбуждении или опасном поведении, но не заменяют лечения основного заболевания. Алкогольный делирий и другие синдромы отмены требуют специфической терапии, включая препараты для купирования абстиненции и профилактики дефицита тиамина.