2) анестезию (+)
3) полиэстезию
4) сенестопатию
Анестезия относится к количественным расстройствам ощущений, поскольку характеризуется полным выпадением чувствительности в определённой модальности или области тела. В зависимости от поражённой системы может отсутствовать восприятие боли, температуры, прикосновения, давления или глубоких видов чувствительности; утрата болевой чувствительности обозначается термином аналгезия . Степень и распределение анестезии оценивают при неврологическом обследовании, сопоставляя жалобы с зонами иннервации периферических нервов, дерматомами и проводниковыми путями.
К количественным изменениям также относят гипестезию — снижение интенсивности ощущений, и гиперестезию — их чрезмерное усиление. Анестезия может быть обусловлена органическим поражением периферических нервов, спинного или головного мозга, а также функциональными и диссоциативными расстройствами. Для дифференциальной диагностики важны объективность выявляемого дефицита, соответствие анатомическим закономерностям, стабильность симптома и наличие других неврологических признаков.
Парестезия, полиэстезия и сенестопатия относятся преимущественно к качественным расстройствам ощущений. При парестезии возникают необычные ощущения без адекватного внешнего раздражителя, например покалывание или ползание мурашек ; при полиэстезии один стимул воспринимается как несколько; сенестопатия проявляется необычными, трудно описываемыми, нередко причудливыми ощущениями в теле или внутренних органах. Поэтому именно анестезия является правильным ответом.
| Расстройство | Тип изменения | Клиническая характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гипестезия | Количественное | Ослабление восприятия тактильных, болевых, температурных или иных стимулов | Определяется сравнением чувствительности симметричных участков и разных модальностей |
| Анестезия | Количественное | Полное выпадение чувствительности в конкретной модальности или анатомической зоне | Должна оцениваться с учётом соответствия зоне поражения нервной системы; возможна при органических и функциональных расстройствах |
| Гиперестезия | Количественное | Чрезмерное усиление обычных ощущений, повышенная чувствительность к раздражителям | Необходимо отличать от гипералгезии — усиленного восприятия именно болевых стимулов |
| Парестезия | Качественное | Спонтанное покалывание, жжение, онемение, ощущение ползания мурашек | Возникает без соответствующего раздражителя; требует исключения поражения периферических нервов и корешков |
| Полиэстезия | Качественное | Один реально нанесённый стимул воспринимается как несколько | Отражает искажение структуры восприятия, а не простое усиление или ослабление ощущения |
| Сенестопатия | Качественное | Необычные, тягостные, трудно описываемые ощущения в теле или внутренних органах | Оценивается в структуре психического состояния и не должна автоматически трактоваться как подтверждение соматического заболевания |
Таким образом, главным признаком количественного расстройства является изменение силы или наличие/отсутствие ощущения. Анестезия представляет крайнюю степень количественного нарушения — выпадение чувствительности. При выявлении такого симптома необходимо исключить не только психиатрические и функциональные состояния, но и неотложную неврологическую патологию. Интерпретация жалобы должна основываться на результатах объективного исследования чувствительности и общем клиническом контексте.