2) клоназепам
3) трифтазин
4) карбамазепин (+)
Карбамазепин относится к нормотимикам (тимостабилизаторам) — препаратам, способным уменьшать выраженность аффективных колебаний и предупреждать рецидивы маниакальных и депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве. Он особенно эффективен при маниакальных и смешанных состояниях, а также может применяться для профилактики фазовых обострений, обычно с учетом клинической ситуации и лекарственных взаимодействий.
Основной механизм действия карбамазепина связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов в состоянии их инактивации. Это снижает патологическую высокочастотную нейрональную активность и уменьшает гипервозбудимость нервных сетей, участвующих в формировании аффективной симптоматики. Феназепам и клоназепам являются бензодиазепинами: они усиливают ГАМК-ергическое торможение, оказывают анксиолитическое, седативное и противосудорожное действие, но не обеспечивают полноценной нормотимической профилактики. Трифтазин — типичный антипсихотик, преимущественно блокирующий дофаминовые D2-рецепторы, поэтому к нормотимикам не относится.
| Препарат или группа | Фармакологическая классификация | Основной клинический эффект | Роль при аффективных расстройствах |
|---|---|---|---|
| Карбамазепин | Противоэпилептический препарат, нормотимик | Стабилизация мембран и снижение нейрональной гипервозбудимости | Лечение мании, смешанных состояний и профилактика фазовых рецидивов |
| Литий | Классический нормотимик | Модуляция внутриклеточной передачи сигнала и нейропротекторные эффекты | Лечение и профилактика маниакальных и депрессивных эпизодов; доказанное снижение суицидального риска |
| Вальпроаты | Противоэпилептические препараты, нормотимики | Усиление ГАМК-ергического торможения и стабилизация нейрональной активности | Особенно применимы при мании, смешанных состояниях и быстрой цикличности |
| Ламотриджин | Противоэпилептический препарат, нормотимик | Блокада натриевых каналов и уменьшение высвобождения возбуждающих медиаторов | Преимущественно профилактика депрессивных фаз; не предназначен для купирования острой мании |
| Феназепам, клоназепам | Бензодиазепины | Анксиолитический, седативный и противосудорожный эффект | Кратковременная симптоматическая терапия тревоги и бессонницы; нормотимической профилактики не обеспечивают |
| Трифтазин | Типичный антипсихотик, производное фенотиазина | Антидофаминергическое действие, уменьшение психотической симптоматики | Может применяться при психозе или мании, но не классифицируется как нормотимик |
При назначении карбамазепина необходим контроль общего анализа крови, активности печеночных ферментов и концентрации натрия, поскольку возможны гематологические, гепатотоксические и гипонатриемические осложнения. Препарат является индуктором ферментов CYP3A4, поэтому способен снижать концентрации ряда сопутствующих лекарственных средств, включая некоторые психотропные препараты и гормональные контрацептивы. В начале терапии учитывают риск кожных реакций, а у пациентов определенных этнических групп может рассматриваться генетическое тестирование на аллель HLA-B*15:02.