2) атаксия
3) чувство проваливания перед сном
4) апраксия
Головокружение относится к оптико-вестибулярным проявлениям энцефалопатического (психоорганического) синдрома, поскольку отражает нарушение взаимодействия вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем. При диффузном поражении головного мозга, возникающем вследствие сосудистых, травматических, токсических, инфекционных или иных факторов, ухудшается интеграция сенсорной информации, необходимая для поддержания равновесия и пространственной ориентации. Клинически это может проявляться ощущением вращения, неустойчивости, плавания окружающего пространства или дискомфортом при зрительной нагрузке.
Головокружение является симптомом, а не самостоятельным диагностическим критерием психоорганического синдрома; его значение оценивают в совокупности с когнитивным снижением, нарушением памяти, истощаемостью, эмоциональной лабильностью и снижением способности к целенаправленной деятельности. Атаксия представляет собой расстройство координации движений и может быть следствием поражения мозжечка, вестибулярного аппарата или проводящих путей, но по классификационной принадлежности это прежде всего координационный, а не оптико-вестибулярный симптом. Апраксия означает утрату ранее сформированных целенаправленных действий при сохранности силы и понимания инструкции, а ощущение проваливания перед сном обычно относится к гипнагогическим феноменам.
| Проявление | Преимущественно вовлечённая система | Клиническая характеристика | Отношение к психоорганическому синдрому |
|---|---|---|---|
| Головокружение | Вестибулярная и зрительно-вестибулярная интеграция | Ощущение вращения, неустойчивости, плавания , нарушения пространственной ориентации | Типичное оптико-вестибулярное проявление; требует уточнения системного или несистемного характера |
| Атаксия | Мозжечок, вестибулярная система, проприоцептивные пути | Дискоординация движений, нарушение походки, промахивание при целевых действиях | Неврологический синдром координационных нарушений, а не специфический признак психоорганического синдрома |
| Апраксия | Ассоциативные отделы коры, преимущественно теменно-лобные сети | Невозможность выполнить привычное действие при сохранности элементарных движений | Корковый когнитивно-моторный дефицит; чаще указывает на локальное или диффузное поражение высших функций |
| Гипнагогическое ощущение проваливания | Переход от бодрствования ко сну | Краткое ощущение падения или вздрагивание при засыпании | Обычно физиологический феномен сна, не относящийся к оптико-вестибулярным нарушениям |
| Нистагм | Вестибулоокулярный рефлекс | Ритмичные непроизвольные движения глаз, особенно значимые при объективном осмотре | Объективный признак вестибулярной дисфункции; может сопровождать энцефалопатические состояния, но не является обязательным |
| Шаткость при ходьбе | Комплексная система равновесия | Неустойчивость, усиление симптомов при поворотах головы, в темноте или на неровной поверхности | Возможна при психоорганическом синдроме, но требует дифференциации с мозжечковой, сенситивной и периферической вестибулярной атаксией |
При оценке головокружения необходимо выяснить его длительность, провоцирующие факторы, наличие нистагма, снижения слуха, очаговой неврологической симптоматики и когнитивных нарушений. Системное вращательное головокружение чаще связано с поражением периферического или центрального вестибулярного аппарата, тогда как неопределённая неустойчивость может быть частью диффузной энцефалопатии. Поэтому выбранный ответ обозначает наиболее соответствующий симптомокомплекс, но не заменяет неврологическую и психиатрическую диагностику основного заболевания.