2) космический конфликт (добро и зло, свет и тьма и т. д.) (+)
3) бредовые идеи воздействия с помощью аппаратуры, находящейся в космическом пространстве
4) эхомысли, эходействия, стереотипные повторения слов или действий окружающих
Космический конфликт с противопоставлением добра и зла, света и тьмы относится к религиозно-фантастической тематике психотических переживаний. В рамках острого шизофренического психоза подобное содержание особенно характерно для онейроидного синдрома — сновидноподобного помрачения сознания с яркими, сценоподобными и фантастическими переживаниями, в которых пациент может ощущать себя участником или центральной фигурой мировых, религиозных либо космических событий.
Психопатологической основой является сочетание нарушения оценки реальности, бредовой интерпретации внутренних переживаний и патологической значимости восприятия. Содержание бреда может включать мессианские идеи, борьбу сверхъестественных сил, ожидание конца света, избранность или глобальную миссию. При этом религиозно-космическая тематика сама по себе не является диагностическим критерием шизофрении: диагноз определяется совокупностью синдромов, динамикой расстройства, степенью нарушения функционирования и исключением органических, интоксикационных и аффективных причин.
Остальные описанные феномены относятся преимущественно к другим психопатологическим категориям. Переживание доступности собственных мыслей или способности воздействовать на предметы представляет собой бредовые нарушения самосознания и контроля; воздействие аппаратурой — разновидность бреда воздействия. Эхомысли, эходействия и повторение слов или действий окружающих являются симптомами расстройств мышления и кататонического спектра, а не обозначением религиозного содержания переживаний.
| Феномен | Основное содержание или механизм | Синдромный контекст | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Космическо-религиозный конфликт | Фантастические представления о борьбе добра и зла, света и тьмы, мировых или сверхъестественных силах | Онейроидный синдром, острый фантастический или религиозно-мистический бред | Определяет тематическое содержание психоза, но не является самостоятельным диагнозом |
| Онейроид | Сновидноподобное помрачение сознания с яркими сценоподобными переживаниями | Чаще кататоническая форма острого шизофренического психоза | Сочетание изменённого сознания, фантастических образов, нарушения ориентировки и переживания личного участия в событиях |
| Открытость мыслей | Убеждённость, что мысли становятся известны окружающим | Синдром психического автоматизма, бред воздействия | Нарушение переживания границ собственного психического пространства, а не религиозная тематика |
| Бред воздействия аппаратурой | Уверенность в управлении мыслями, чувствами или действиями посредством технических устройств | Синдром Кандинского—Клерамбо | Центральным является внешний источник воздействия; космический сюжет может быть лишь вторичным оформлением |
| Эхомысль и эходействие | Ощущение повторения или воспроизведения собственных мыслей либо действий | Кататонические и психические автоматизмы | Феномен связан с нарушением произвольности и чувства авторства, а не с религиозным бредом |
| Эхолалия и эхопраксия | Стереотипное повторение услышанных слов или увиденных действий | Кататонический синдром, тяжёлые расстройства психомоторики | Наблюдаемый поведенческий симптом, не требующий наличия бредовой религиозной фабулы |
При оценке подобных переживаний необходимо установить уровень сознания, ориентировку, наличие галлюцинаций, бреда, кататонических симптомов и аффективных нарушений. Онейроидные переживания следует отличать от делирия, при котором обычно выражены флюктуации внимания, грубая дезориентировка и соматические или токсические предпосылки. Лечение определяется ведущим синдромом и причиной состояния; при остром психозе необходимы безопасность пациента, антипсихотическая терапия и обследование для исключения органических факторов.