2) с протестным поведением
3) с множественными самоповреждениями
4) расширенный с гомицидными идеями (+)
Расширенный суицид — это вариант суицидального поведения, при котором человек намеревается лишить жизни не только себя, но и других лиц, чаще родственников или лиц, находящихся от него в зависимости, после чего совершает либо планирует самоубийство. Такое поведение может формироваться при тяжелой депрессии с бредом виновности и безысходности, психотических состояниях с императивными галлюцинациями, бредом преследования, ущерба или спасения близких, а также при выраженном аффективном напряжении. Гомицидные идеи в данном контексте являются частью единого суицидально-гомицидного замысла, а не изолированным агрессивным импульсом.
Именно поэтому расширенный суицид относится к клинически выделяемым типам суицидов у психически больных. При оценке необходимо установить наличие намерения, конкретного плана, выбора жертв, доступа к оружию или другим средствам, а также последовательность предполагаемых действий. Протестное поведение обычно направлено на изменение ситуации или воздействие на окружающих, а множественные самоповреждения могут быть несуицидальными и совершаться без намерения умереть; отсутствие суицидальных мыслей, напротив, не является типом суицида.
| Форма поведения | Ключевой клинический признак | Отличие от расширенного суицида |
|---|---|---|
| Расширенный суицид | Единый замысел убийства других лиц и последующего самоубийства либо попытки самоубийства | Сочетает суицидальную и гомицидную направленность; требует немедленной оценки угрозы для пациента и окружающих |
| Суицид при депрессии | Безнадежность, ангедония, идеи вины, собственной никчемности, психомоторная заторможенность или ажитация | Может перейти в расширенный вариант при бредовом убеждении, что близких необходимо избавить от страданий |
| Суицид при психозе | Императивные галлюцинации, бред преследования, воздействия, ущерба или религиозно-миссионерские переживания | Гомицидные действия могут быть обусловлены психотической мотивацией, а не обычным межличностным конфликтом |
| Протестное суицидальное поведение | Демонстрация угрозы или попытка самоповреждения как способ повлиять на значимых лиц или ситуацию | Основная цель — коммуникация и изменение отношений; наличие такого мотива не исключает истинного риска смерти |
| Множественные самоповреждения | Повторные порезы, ожоги и другие повреждения для снижения эмоционального напряжения без намерения умереть | Относятся к несуицидальному самоповреждающему поведению, хотя повышают последующий риск суицида |
| Гомицидное поведение без суицидального намерения | Нападение на другого человека при отсутствии намерения лишить себя жизни | Не является расширенным суицидом, поскольку отсутствует объединенный суицидально-гомицидный план |
Расширенный суицид рассматривается как неотложное состояние с крайне высоким риском летального исхода для нескольких лиц. При его подозрении необходимы немедленное ограничение доступа к опасным предметам и лекарственным средствам, постоянное наблюдение и срочная психиатрическая оценка. Особое значение имеют выявление психоза, депрессивного эпизода, интоксикации, нарушений контроля импульсов и конкретизации плана. Тактика определяется уровнем риска и может включать экстренную госпитализацию в психиатрический стационар.