2) парестезии
3) сенестопатии (+)
4) коэнестезиопатии
Правильный ответ — сенестопатии. Это патологические телесные ощущения, которые отличаются полиморфностью, необычностью, мучительностью и стойкостью. Они могут описываться как переливание , скручивание , перемещение , растворение , жжение или ощущение инородного тела в органе, при этом их локализация и характер не соответствуют известным соматическим или неврологическим закономерностям. При объективном обследовании, как правило, не выявляется патологический субстрат, способный объяснить интенсивность и своеобразие жалоб.
В основе сенестопатий предполагается нарушение интеграции интероцептивных и соматосенсорных сигналов с эмоциональной оценкой и представлением о схеме тела. Иными словами, изменяется переработка обычных или минимальных телесных импульсов, вследствие чего они приобретают чрезмерную значимость и причудливое качество. Сенестопатии являются симптомом, а не самостоятельным заболеванием; они могут наблюдаться при расстройствах шизофренического спектра, аффективных, органических и соматоформных расстройствах, иногда сочетаясь с ипохондрическими сверхценными или бредовыми убеждениями.
Диагностически важны не только отрицательные результаты обследований, но и несоответствие жалоб анатомии и физиологии, их мигрирующий или трудно описываемый характер, стойкость, навязчивость и связь с другими психопатологическими проявлениями. Сенестопатии необходимо отличать от парестезий и дизестезий, которые чаще имеют типичное нейрофизиологическое описание, а также от расстройств схемы тела и соматических галлюцинаций. Отсутствие объективных данных само по себе не исключает соматическое заболевание, поэтому диагноз устанавливают после клинически обоснованного соматического и неврологического обследования.
| Феномен | Основные признаки | Отличие от сенестопатий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сенестопатии | Полиморфные, тягостные, необычные, часто причудливые ощущения с нетипичной локализацией и стойким субъективным переживанием | Не объясняются выявленной соматической патологией и не соответствуют обычной анатомии или физиологии | Часто входят в структуру ипохондрической, психотической или аффективной симптоматики |
| Парестезии | Покалывание, ползание мурашек , онемение, покалывающая или жгучая чувствительность | Обычно имеют более стереотипный характер и могут соответствовать зоне иннервации | Требуют исключения поражения периферических нервов, корешков, спинного мозга, сосудистых и метаболических нарушений |
| Коэнестезиопатии | Нарушения общего чувства тела: диффузное ощущение тяжести, пустоты, изменённости или неполноты организма | Чаще обозначают генерализованное расстройство телесного восприятия; в отдельных классификациях термин частично пересекается с сенестопатиями | Указывает на нарушение целостного восприятия тела, особенно при психотических и соматоформных состояниях |
| Аутометаморфопсии | Искажённое восприятие размеров, формы или положения частей собственного тела | Относятся преимущественно к расстройствам схемы тела и восприятия, а не к тягостным телесным ощущениям | Могут наблюдаться при неврологических и психотических расстройствах, нарушениях восприятия |
| Соматические галлюцинации | Восприятие телесного воздействия или необычного явления без соответствующего раздражителя | Чаще имеют характер ложного восприятия, иногда переживаются как воздействие извне; сенестопатии преимущественно описываются как внутренние ощущения | Особенно значимы для диагностики психотического уровня расстройств |
| Симптомы органического заболевания | Имеют анатомо-физиологическую закономерность, динамику и возможные объективные подтверждения | Интенсивность и характер жалоб объясняются выявленным патологическим процессом | Определяют необходимость лечения соматической или неврологической причины независимо от наличия психических симптомов |
Сенестопатии следует рассматривать как результат патологической переработки телесных сигналов, а не как доказательство симуляции или намеренного преувеличения симптомов. Тактика лечения определяется основным психическим расстройством и может включать психофармакотерапию, психотерапевтическое сопровождение и коррекцию выявленных соматических факторов. Повторные обследования должны быть клинически обоснованными, поскольку бесконечный поиск несуществующей органической причины способен закреплять ипохондрическую фиксацию. При появлении новых объективных симптомов или изменении клинической картины требуется повторная оценка соматического и неврологического статуса.