2) набором веса
3) повышенной раздражительностью (+)
4) отказом от социальных контактов
Депрессивные проявления при гипертиреоидизме нередко имеют атипичный для классической депрессии облик: сниженное настроение сочетается с внутренним напряжением, тревогой, эмоциональной лабильностью и повышенной раздражительностью. Избыток тиреоидных гормонов усиливает чувствительность центральной нервной системы к катехоламинам, ускоряет психофизиологические процессы и способствует формированию дисфорического, возбудимого аффекта. Поэтому раздражительность является характерным клиническим признаком аффективных нарушений на фоне тиреотоксикоза.
Для гипертиреоидизма более типичны похудение при сохранённом или повышенном аппетите, тахикардия, тремор, потливость, непереносимость жары, бессонница и психомоторное беспокойство. Выраженная когнитивная дисфункция возможна, особенно у пожилых пациентов и при тяжёлом тиреотоксикозе, но не является ведущим признаком; социальное избегание также неспецифично. Диагностически важно установить временную связь аффективных симптомов с тиреотоксикозом и подтвердить его лабораторно: обычно выявляются сниженный ТТГ и повышенные уровни свободных Т4 и/или Т3.
| Признак | Депрессивные проявления при гипертиреоидизме | Первичный депрессивный эпизод | Депрессия при гипотиреоидизме |
|---|---|---|---|
| Аффективный фон | Раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность, дисфория | Стойкая тоска, безразличие, чувство вины, ангедония | Апатия, заторможенность, сниженный эмоциональный отклик |
| Психомоторика | Чаще возбуждение, суетливость, невозможность расслабиться | Возможны заторможенность или ажитация | Замедленность движений и речи, утомляемость |
| Сон | Бессонница, трудности засыпания, поверхностный сон | Ранние пробуждения или гиперсомния | Гиперсомния, сонливость, неосвежающий сон |
| Аппетит и масса тела | Похудение, иногда при повышенном аппетите | Чаще снижение аппетита и массы тела, но возможны атипичные варианты | Прибавка массы тела, снижение аппетита или его вариабельность |
| Когнитивные нарушения | Нарушение концентрации вследствие тревоги и перевозбуждения; тяжёлая дисфункция не типична | Снижение внимания, памяти, скорости мышления | Замедление мышления, ухудшение памяти и концентрации |
| Соматические признаки | Тахикардия, тремор, потливость, непереносимость жары, диарея | Специфических эндокринных признаков нет | Брадикардия, зябкость, сухость кожи, запоры, отёчность |
| Лабораторная и клиническая динамика | Симптомы связаны с тиреотоксикозом и могут уменьшаться при достижении эутиреоза | Сохраняются независимо от функции щитовидной железы | Связаны с повышением ТТГ и снижением свободного Т4; регрессируют при коррекции гипотиреоза |
Таким образом, повышенная раздражительность отражает сочетание депрессивного аффекта с гиперактивацией, характерное для тиреотоксикоза. Установление эндокринной причины имеет принципиальное значение: лечение должно включать коррекцию гипертиреоидизма, а необходимость назначения антидепрессанта оценивается после исключения сохраняющегося соматического фактора. При сохранении полноценного депрессивного синдрома после нормализации тиреоидных показателей требуется повторная психиатрическая диагностика.