2) наступлением эутимного периода после очередной аффективной фазы
3) развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года
4) отсутствием интермиссий, непрерывной сменой фаз (+)
Континуальное течение БАР означает отсутствие интермиссий — периодов полного или практически полного восстановления психического состояния между аффективными фазами. В таком случае маниакальная, депрессивная или смешанная фаза непосредственно сменяется другой, либо сохраняются остаточные аффективные симптомы, не достигающие уровня полноценной эутимии. Поэтому ключевым признаком является именно непрерывная смена фаз, а не их определённое количество за месяц или год.
Эутимный период, напротив, свидетельствует об эпизодическом течении с интермиссиями. Показатель не менее четырёх эпизодов за год относится к спецификатору быстрой смены фаз (rapid cycling) и не определяет континуальное течение; эти характеристики могут сочетаться, но клинически не являются идентичными. При оценке континуального течения важно прослеживать динамику симптомов во времени и отличать постоянную смену фаз от затяжного единственного депрессивного или маниакального эпизода.
| Вариант течения или состояние | Основной диагностический признак | Отличие от континуального течения |
|---|---|---|
| Континуальное течение БАР | Непосредственная смена аффективных фаз без интермиссий | Эутимия между фазами отсутствует |
| Эпизодическое течение с интермиссиями | После завершения фазы наступает период восстановления с минимальными или отсутствующими симптомами | Между фазами имеется клинически значимая ремиссия |
| Быстрая смена фаз (rapid cycling) | Четыре и более аффективных эпизода в течение 12 месяцев | Критерий основан на частоте эпизодов, а не на наличии или отсутствии интермиссий |
| Смешанная фаза или смешанные признаки | Одновременное либо быстро чередующееся присутствие симптомов мании и депрессии | Может наблюдаться при континуальном течении, но сама по себе его не определяет |
| Затяжной аффективный эпизод | Симптомы одной фазы сохраняются длительно, не сменяясь отчётливой другой фазой | Нет последовательного чередования самостоятельных фаз |
| Интермиссия | Период существенного восстановления функционирования и редукции аффективной симптоматики | Её отсутствие является главным признаком континуального течения |
Континуальный вариант обычно указывает на более тяжёлое и прогностически неблагоприятное течение расстройства. Клиническая оценка должна включать ретроспективную реконструкцию фаз, продолжительность симптомов, наличие остаточной симптоматики и степень восстановления функционирования. Такая характеристика важна для выбора поддерживающей терапии и более тщательного наблюдения за риском суицидальности, истощения и декомпенсации.