2) аменцией
3) сомноленцией
4) обнубиляцией (+)
Обнубиляция (лат. obnubilatio) — наиболее лёгкая степень количественного расстройства сознания, то есть оглушения. Она проявляется снижением ясности восприятия и бодрствования: пациент становится вялым, медленно отвечает, быстро истощается при контакте, испытывает трудности с концентрацией внимания и может неполно ориентироваться в ситуации. При этом элементарный речевой контакт и выполнение простых инструкций обычно сохраняются, особенно после повторного обращения или стимуляции.
Патофизиологической основой является функциональное угнетение активирующих систем ствола мозга и корково-подкорковых связей, вследствие чего уменьшается уровень бодрствования и скорость переработки информации. Обнубиляция наблюдается при интоксикациях, метаболических нарушениях, черепно-мозговой травме, инфекциях и других органических поражениях мозга; её выявление требует оценки соматического и неврологического состояния. В отличие от продуктивных расстройств сознания, при ней ведущим является не формирование сложных переживаний, а количественное снижение активности сознания.
Сомноленция также характеризуется сонливостью, но обычно обозначает более выраженное стремление ко сну с пробуждением при обращении и последующим быстрым засыпанием. Аменция относится к качественному расстройству сознания и сопровождается глубокой растерянностью, бессвязностью мышления, нарушением ориентировки и нередко фрагментарными галлюцинаторными переживаниями. Онейроид — это сновидное, фантастически насыщенное помрачение сознания с развернутыми сценоподобными переживаниями, а не лёгкая степень оглушения.
| Состояние | Тип расстройства | Основные признаки | Контакт и ориентировка |
|---|---|---|---|
| Обнубиляция | Лёгкое количественное снижение ясности сознания | Заторможенность, рассеянность, замедленные ответы, быстрая истощаемость внимания | Простой контакт сохранён, ориентировка может быть неполной |
| Сомноленция | Количественное снижение бодрствования | Выраженная сонливость, тенденция к засыпанию, замедление психических реакций | Пробуждение возможно обращением; после прекращения стимуляции пациент снова засыпает |
| Сопор | Глубокое количественное угнетение сознания | Отсутствие полноценного речевого контакта, реакция преимущественно на сильные раздражители | Инструкции не выполняются, ориентировка недоступна |
| Кома | Крайняя степень угнетения сознания | Отсутствие произвольного контакта и целенаправленных реакций | Нет пробуждения; оцениваются стволовые рефлексы и другие неврологические признаки |
| Аменция | Качественное расстройство сознания | Бессвязность мышления и речи, выраженная растерянность, фрагментарные переживания | Контакт резко нарушен, ориентировка в месте, времени и собственной личности расстроена |
| Онейроид | Качественное, сновидное помрачение сознания | Фантастические сценоподобные переживания, ощущение участия в необычных событиях | Реальная ситуация вытесняется или причудливо сочетается с внутренними переживаниями |
При обнаружении обнубиляции необходимо прежде всего исключить острые соматические, токсические, неврологические и метаболические причины. Важна динамическая оценка уровня сознания, ориентировки, внимания, речи, двигательной активности и реакции на обращение. Внезапное или нарастающее оглушение рассматривается как потенциально неотложное состояние, требующее контроля дыхания, кровообращения и уровня глюкозы. Таким образом, правильный ответ определяется количественным характером и минимальной выраженностью снижения ясности сознания.