2) гиперфагии
3) гиперсомнии
4) инверсии аффективной фазы (+)
Антидепрессанты при биполярном аффективном расстройстве способны вызвать инверсию аффективной фазы — переход из депрессивного эпизода в гипоманию, манию или состояние со смешанными симптомами. Такое явление обозначают как индуцированное лечением переключение фазы (treatment-emergent affective switch). Его развитие связывают с дестабилизацией регуляции настроения на фоне усиления моноаминергической нейротрансмиссии у биологически предрасположенного пациента.
Риск переключения особенно значим при БАР I типа, наличии смешанных признаков, быстрого циклирования или указаний на ранее возникшую манию либо гипоманию на фоне антидепрессантов. Поэтому антидепрессивная монотерапия при биполярной депрессии, особенно при БАР I типа, не рассматривается как стандартный подход; при необходимости антидепрессант применяют избирательно и, как правило, в сочетании с нормотимической терапией. При появлении признаков маниакальной активации антидепрессант подлежит отмене с последующей коррекцией терапии препаратами, обладающими нормотимическим или антиманиакальным действием.
| Клиническая ситуация | Диагностическое и терапевтическое значение |
|---|---|
| Инверсия аффективной фазы | Появление гипомании, мании или выраженных смешанных симптомов после начала либо усиления антидепрессивной терапии |
| Признаки мании | Повышенное или раздражительное настроение, уменьшение потребности во сне, ускорение мышления и речи, повышение активности и импульсивности |
| Смешанные признаки | Одновременное присутствие депрессивных и маниакальных симптомов; повышают настороженность в отношении дестабилизации аффекта при назначении антидепрессанта |
| Быстрое циклирование | Частая смена аффективных эпизодов указывает на нестабильное течение заболевания и требует особенно осторожного отношения к антидепрессивной терапии |
| Антидепрессивная монотерапия | Не рекомендуется при БАР I типа из-за риска недостаточного контроля биполярного процесса и возможного переключения фазы |
| Комбинированная терапия | В отдельных случаях антидепрессант может использоваться как дополнение к нормотимической терапии с оценкой индивидуального риска переключения |
| Динамическое наблюдение | После начала лечения необходимо контролировать сон, психомоторную активность, темп речи и мышления, раздражительность и импульсивное поведение |
Возникновение гипомании или мании на фоне лечения имеет не только значение нежелательной лекарственной реакции, но и может служить важным диагностическим указанием на биполярный характер расстройства у пациента, ранее наблюдавшегося по поводу депрессии. Особенно настораживают раннее начало депрессий, повторные эпизоды, семейный анамнез БАР и предшествующие случаи антидепрессант-индуцированной активации. Основой лечения биполярной депрессии остаются препараты с доказанной эффективностью именно при БАР, тогда как антидепрессанты занимают ограниченное место и требуют клинического контроля. Таким образом, возможность инверсии фазы является одним из ключевых факторов, определяющих осторожную тактику назначения антидепрессантов при биполярном расстройстве.