2) истинной галлюцинацией (+)
3) псевдогаллюцинацией
4) нарушением схемы тела
Наблюдение написанного текста на чистом листе при отсутствии каких-либо реальных знаков на бумаге представляет собой зрительную галлюцинацию. Она относится к истинным галлюцинациям, поскольку образ воспринимается как реально существующий во внешнем пространстве, обладает чувственной достоверностью и не зависит от произвольного намерения пациента. Для больного текст локализован на объективном носителе — листе бумаги, хотя физического зрительного стимула, соответствующего этому восприятию, нет.
Ключевым механизмом является патологическое возникновение перцептивного образа в анализаторе без адекватного раздражителя. В отличие от иллюзии, при галлюцинации отсутствует ошибочное истолкование реально имеющегося объекта; в данном случае лист есть, но написанного на нём текста нет. Содержание галлюцинации может быть элементарным или сложным; распознаваемые слова и фразы относятся к сложным зрительным галлюцинаторным образам.
Псевдогаллюцинация обычно переживается как образ, возникающий во внутреннем субъективном пространстве, нередко в голове , без ощущения его принадлежности внешнему миру. Психосенсорные расстройства сопровождаются изменением характеристик реально воспринимаемых предметов — их размеров, формы, расстояния или яркости, а нарушения схемы тела касаются искажённого восприятия собственного тела и его частей.
| Феномен | Наличие внешнего стимула | Пространственная локализация | Основной диагностический признак | Пример |
|---|---|---|---|---|
| Истинная галлюцинация | Отсутствует адекватный стимул | Во внешнем, объективном пространстве | Чувственная достоверность и переживание образа как реально существующего | Видит текст на чистом листе |
| Псевдогаллюцинация | Отсутствует | Во внутреннем субъективном пространстве | Образ воспринимается как психический феномен, нередко с ощущением чуждости или навязанности | Слова звучат внутри головы |
| Иллюзия | Имеется реальный стимул | Обычно сохраняется связь с объектом внешнего мира | Искажённое или ошибочное восприятие реально существующего предмета | Ветка в сумерках принимается за человека |
| Психосенсорное расстройство | Реальный объект присутствует | Внешний объект или собственное тело | Изменяются размеры, форма, расстояние, объём или интенсивность восприятия | Предметы кажутся необычно большими или удалёнными |
| Нарушение схемы тела | Стимул может отсутствовать или быть нормальным | Собственное тело | Искажённое осознание размеров, формы, положения или принадлежности частей тела | Ощущение увеличения конечности или отсутствия части тела |
| Функциональная галлюцинация | Реальный стимул присутствует | Во внешнем пространстве | Галлюцинаторный образ возникает одновременно с одноимённым раздражителем и исчезает при его прекращении | Голоса слышатся только во время шума работающего двигателя |
В психиатрической диагностике решающими являются не только содержание образа, но и его отношение к внешнему пространству, наличие или отсутствие реального стимула и степень чувственной достоверности. Зрительные истинные галлюцинации возможны при шизофрении, однако требуют также исключения органических, неврологических, токсических и лекарственных причин. Их выявление предполагает уточнение модальности, обстоятельств возникновения, критики к переживанию и сопутствующих психопатологических симптомов. Эти данные учитываются при формулировке диагноза и выборе дальнейшей тактики обследования и лечения.