2) приводят к конфликту с действительностью
3) исходят из внешних источников и не принадлежат больному
4) слышны на расстоянии (+)
Отмеченный ответ описывает феномен открытости, или трансляции, мыслей (thought broadcasting): пациент переживает собственные мысли как утратившие приватность и доступные окружающим, в том числе на расстоянии. Формулировка слышны отражает субъективное убеждение, что мысли каким-либо образом передаются другим людям, а не обязательно реальное ощущение звука. Этот симптом относится к шнайдеровским симптомам первого ранга и к группе расстройств отчуждения мышления.
Психопатологической основой является нарушение границ психического Я : больной сохраняет содержание мысли как собственное, но перестаёт воспринимать процесс мышления как внутренний и недоступный другим. Открытость мыслей следует отличать от вкладывания мыслей, при котором идеи переживаются как внесённые извне и не принадлежащие пациенту, а также от отнятия мыслей — ощущения их насильственного удаления. Переживание внешнего управления чувствами, побуждениями или действиями относится к симптомам психического автоматизма и пассивности, но не является синонимом трансляции мыслей.
В современной диагностике этот феномен рассматривается как выраженный позитивный психотический симптом. Он характерен для расстройств шизофренического спектра, однако не является абсолютно патогномоничным: сходные переживания возможны при аффективных, органических и вызванных психоактивными веществами психозах. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности симптомов, их продолжительности, влиянию на функционирование и исключению соматических, неврологических и токсических причин.
| Психопатологический феномен | Субъективное переживание | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Открытость, или трансляция, мыслей | Окружающие могут узнавать, слышать или принимать мысли пациента на расстоянии | Мысли признаются собственными, но воспринимаются как утратившие конфиденциальность |
| Вкладывание мыслей | Посторонняя сила помещает в сознание чужие мысли | Нарушено чувство авторства: содержание не признаётся принадлежащим пациенту |
| Отнятие мыслей | Мысли внезапно исчезают вследствие внешнего воздействия | Остановка мышления получает бредовое объяснение как насильственное изъятие |
| Звучание мыслей, или эхо мыслей | Собственные мысли воспринимаются как голос или отчётливо звучащая речь | Присутствует акустическое переживание; при трансляции основным является доступность мыслей другим |
| Симптомы воздействия и пассивности | Чувства, импульсы, движения или поступки управляются внешней силой | Нарушено чувство контроля над психическими или двигательными актами, а не приватность мышления |
| Навязчивые мысли | Непроизвольные и тягостные мысли возникают вопреки желанию человека | Обычно сохраняются критика и понимание того, что мысли порождены собственным сознанием |
| Формальное расстройство мышления | Нарушаются последовательность, логика и связность рассуждений | Изменена организация мышления, но необязательно присутствует бредовое переживание его открытости |
При расспросе важно уточнять, считает ли пациент, что окружающие просто догадываются о его мыслях, или убеждён в их непосредственной передаче без обычного общения. Следует также выяснить наличие бредовых интерпретаций, слуховых галлюцинаций, симптомов воздействия и снижения критики. Отдельный симптом первого ранга не заменяет полноценной синдромальной и нозологической диагностики. Клиническая оценка должна включать анамнез, психический статус и исключение интоксикационных, неврологических и иных медицинских причин психоза.