2) онейройда
3) панических атак
4) лакунарной деменции
Дисфория — это патологически изменённое аффективное состояние, при котором преобладают тоскливо-злобный фон настроения, раздражительность, недовольство окружающими и повышенная готовность к конфликту. Для неё характерны внезапное, нередко пароксизмальное возникновение и склонность к импульсивным агрессивным действиям — вербальной агрессии, угрозам, разрушительным поступкам или физическому нападению. После завершения эпизода интенсивность аффекта обычно снижается, однако при некоторых органических и эпилептических состояниях возможны частичная амнезия и недостаточная критика.
Дисфория является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Она может наблюдаться при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, расстройствах личности, аффективных расстройствах, интоксикациях и абстинентных состояниях. В основе лежит нарушение регуляции аффекта с преобладанием раздражительно-злобного компонента и снижением порога контроля импульсов; при пароксизмальном течении особенно важно исключать эпилептические приступы и другие органические причины.
Онейроид сопровождается сновидным помрачением сознания, фантастическими переживаниями и нарушением ориентировки, а не изолированным тоскливо-злобным настроением. Паническая атака определяется внезапным приступом интенсивного страха или дискомфорта с выраженными вегетативными и соматическими симптомами. Лакунарная деменция представляет собой хроническое преимущественно мнестико-интеллектуальное снижение при относительной сохранности личности и сознания, поэтому сама по себе не объясняет кратковременные агрессивные аффективные вспышки.
| Признак | Дисфория | Онейроид | Паническая атака | Лакунарная деменция |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий психопатологический феномен | Тоскливо-злобный, раздражительный аффект | Сновидное помрачение сознания с фантастическими переживаниями | Приступ интенсивного страха или выраженного дискомфорта | Стойкое снижение памяти и интеллектуальных функций |
| Начало и течение | Нередко внезапное, пароксизмальное, с последующим ослаблением аффекта | Обычно развивается на фоне психоза или тяжёлого органического состояния | Внезапное начало, достижение пика в течение минут, ограниченная продолжительность | Постепенное хроническое прогрессирование |
| Сознание и ориентировка | Чаще сохранены, возможны сужение сознания и неполная последующая память | Существенно нарушены, возможна дезориентировка | Обычно формально сохранены | Сознание обычно ясное, ориентировка относительно сохранна на ранних этапах |
| Эмоциональное содержание | Злоба, раздражение, недовольство, готовность к конфликту | Фантастические сцены, ощущение участия в необычных событиях | Страх смерти, потери контроля или катастрофы | Эмоциональное обеднение либо лабильность на фоне когнитивного снижения |
| Типичные поведенческие проявления | Вербальная и физическая агрессия, импульсивные действия | Поведение определяется психотическими переживаниями и нарушением ориентировки | Избегание, стремление получить помощь, выраженные вегетативные реакции | Забывчивость, ошибки в привычных действиях, снижение бытовой самостоятельности |
| Диагностический акцент | Оценка аффекта, импульс-контроля и возможной органической или токсической природы | Выявление помрачения сознания и психотических расстройств | Исключение соматических причин и повторных приступов тревоги | Подтверждение стойкого когнитивного дефицита и его сосудистой или иной органической основы |
При выявлении дисфории необходимо оценить риск агрессии, наличие оружия или других опасных предметов, употребление психоактивных веществ и сопутствующее нарушение сознания. Пароксизмальность, стереотипность эпизодов, автоматизмы или амнезия после приступа требуют неврологического обследования, включая электроэнцефалографию по показаниям. Лечение определяется основным заболеванием и может включать коррекцию органического или токсического фактора, терапию эпилепсии либо психического расстройства. В острой ситуации приоритетом являются безопасность пациента и окружающих, снижение стимуляции и своевременная неотложная психиатрическая помощь.