2) дебильность
3) тотальное слабоумие (+)
4) имбецильность
В традиционной отечественной психиатрии под деменцией понимали приобретённое тотальное слабоумие — стойкое снижение ранее сформированных интеллектуально-мнестических функций вследствие органического поражения головного мозга. При этом страдают не только память и способность к обучению, но и мышление, критика, суждения, внимание, праксис, гнозис и эмоционально-личностная сфера. Термин тотальное подчёркивает распространённость дефекта, затрагивающего основные психические функции и приводящего к нарушению социальной и бытовой адаптации.
Деменция принципиально отличается от идиотии, имбецильности и дебильности, которые в устаревшей классификации обозначали степени врождённого или возникшего в раннем детстве интеллектуального недоразвития. При деменции ранее достигнутый уровень психического развития снижается вследствие заболевания или повреждения мозга, например при болезни Альцгеймера, сосудистом поражении, черепно-мозговой травме или нейроинфекции. Поэтому правильный ответ отражает классическое определение деменции как приобретённого тотального интеллектуально-мнестического дефекта.
В современной терминологии понятию деменции в значительной степени соответствует тяжёлое, или большое, нейрокогнитивное расстройство. Диагностически важны документированное снижение когнитивных функций по сравнению с прежним уровнем, объективные данные обследования и нарушение самостоятельности в повседневной жизни; одно лишь низкое значение IQ не является достаточным критерием. Степень выраженности определяется не только результатами нейропсихологических тестов, но и влиянием дефекта на бытовую, профессиональную и социальную активность.
| Признак | Деменция | Интеллектуальное недоразвитие |
|---|---|---|
| Время возникновения | После периода относительно нормального психического развития | Врожденное или формируется в период развития до достижения зрелости |
| Характер нарушения | Приобретённое снижение ранее сформированных когнитивных функций | Стойкое недоразвитие интеллектуальных и адаптивных способностей |
| Основные когнитивные проявления | Нарушения памяти, мышления, внимания, ориентировки, критики и других высших функций | Замедленное формирование абстрактного мышления, речи, навыков обучения и социальной адаптации |
| Динамика | Часто прогрессирует при нейродегенеративных заболеваниях; может быть стабильной или частично обратимой при отдельных причинах | Представляет собой стойкое состояние; возможна адаптация и развитие навыков, но не утрата ранее сформированных функций |
| Критика и личность | Нередко снижаются критика, суждения, контроль поведения; возможны изменения личности | Особенности развития присутствуют с раннего возраста, без обязательного распада сформированной личности |
| Современное диагностическое соответствие | Большое нейрокогнитивное расстройство с нарушением самостоятельности | Расстройство интеллектуального развития с дефицитом интеллектуального и адаптивного функционирования |
Выраженность деменции оценивают по степени утраты самостоятельности и необходимости посторонней помощи, а не только по результатам когнитивных тестов. При обследовании необходимо установить основное заболевание, исключить потенциально обратимые причины когнитивного снижения и оценить безопасность пациента. Лечение включает коррекцию этиологического процесса, когнитивную и психосоциальную реабилитацию, а также поддержку родственников и лиц, осуществляющих уход. Историческое выражение тотальное слабоумие сохраняет значение для понимания тестового материала, но в клинической документации предпочтительны современные термины.