2) способствуют формированию резистентности к терапии
3) повышают тяжесть позитивных симптомов при последующих приступах
4) не имеют серьезного значения для жизни и психического состояния
Правильный ответ: снижение продолжительности жизни. У пациентов с шизофренией исходно повышен риск преждевременной смертности, главным образом вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Прибавка массы тела, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия и нарушение углеводного обмена, возникающие или усиливающиеся на фоне антипсихотиков, дополнительно увеличивают этот риск. Поэтому метаболические нежелательные явления относятся к клинически значимым осложнениям терапии, а не к второстепенным косметическим изменениям.
Патогенез связан с блокадой гистаминовых H1- и серотониновых 5-HT2C-рецепторов, повышением аппетита и снижением физической активности; при некоторых препаратах также формируются инсулинорезистентность и нарушения липидного обмена. Наиболее выраженный риск увеличения массы тела и метаболических нарушений характерен для клозапина и оланзапина; промежуточный риск наблюдается при терапии кветиапином и рисперидоном, а более низкий — при применении арипипразола, зипрасидона и луразидона. Выраженность эффекта зависит от препарата, дозы, длительности лечения, исходного метаболического профиля и образа жизни пациента.
Метаболический синдром диагностируют при наличии любых трёх из пяти основных признаков. Его выявление требует регулярного контроля массы тела, окружности талии, артериального давления, глюкозы или HbA1c и липидного профиля уже до начала терапии и в динамике. При значимом наборе веса оценивают рацион, физическую активность, сопутствующие заболевания и возможность коррекции антипсихотической схемы; при необходимости применяют специализированное лечение, включая метformin по показаниям.
| Компонент | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Абдоминальное ожирение | Увеличенная окружность талии с учётом пола и этнических порогов | Отражает висцеральное накопление жира, связанное с инсулинорезистентностью и воспалением |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия | Увеличивает атерогенный риск и часто сочетается с жировой болезнью печени |
| Снижение холестерина липопротеинов высокой плотности | Мужчины <1,0 ммоль/л, женщины <1,3 ммоль/л или соответствующая терапия | Снижает антиатерогенную защиту и входит в совокупную оценку сердечно-сосудистого риска |
| Повышенное артериальное давление | ≥130/85 мм рт. ст. или антигипертензивная терапия | Ускоряет развитие атеросклероза, сердечной недостаточности и цереброваскулярных осложнений |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, сахарный диабет или сахароснижающая терапия | Указывает на инсулинорезистентность и повышает вероятность диабетических сосудистых осложнений |
| Антипсихотики с различным метаболическим риском | Высокий: клозапин, оланзапин; промежуточный: кветиапин, рисперидон; более низкий: арипипразол, зипразидон, луразидон | Выбор препарата должен учитывать баланс антипсихотической эффективности, риска рецидива и соматической безопасности |
Метаболические нарушения могут приводить к снижению приверженности лечению, стигматизации и ухудшению качества жизни, но их основное прогностическое значение связано с соматической смертностью. Отмена эффективного антипсихотика без психиатрических показаний недопустима, поскольку риск обострения психоза также может быть высоким. Оптимальная тактика включает совместное решение с пациентом, раннее выявление факторов риска и междисциплинарное наблюдение психиатра, терапевта или эндокринолога.