2) эйфории
3) маниакального раптуса
4) дисфории
Мория — это качественное расстройство настроения, проявляющееся не просто повышенной веселостью, а нелепым, дурашливым, часто детски-приподнятым поведением с расторможенностью, склонностью к неуместным шуткам и шалостям. Для нее характерно несоответствие эмоциональных реакций ситуации: пациент может выглядеть беззаботным и комичным даже в обстоятельствах, требующих серьезности. Поэтому сочетание повышенного настроения с выраженной дурашливостью и нелепыми поступками наиболее специфично именно для мории.
Мория чаще рассматривается как проявление синдрома лобной расторможенности при органическом поражении преимущественно орбитофронтальных и базальных отделов лобных долей. Нарушение механизмов контроля поведения приводит к снижению критики, импульсивности, социально неадекватным высказываниям и поступкам при относительной сохранности формальной речи и двигательной активности. В отличие от мании, мория не требует наличия типичной триады маниакального синдрома — повышенного настроения, ускорения мышления и психомоторного возбуждения, — а ее ведущим признаком является именно нелепая, фамильярная, инфантильная манера поведения.
Эйфория означает повышенное благодушное или безмятежное настроение, но не обязательно сопровождается дурашливостью и расторможенностью. Маниакальный раптус представляет собой внезапный взрыв двигательного и аффективного возбуждения, нередко с агрессией или хаотичными действиями, а дисфория характеризуется раздражительностью, злобностью и недовольством. Эти различия позволяют выбрать морию как наиболее точный клинико-психопатологический термин.
| Состояние | Ведущие проявления | Типичный контекст и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Мория | Дурашливость, нелепые шутки, шалости, фамильярность, расторможенность | Часто связана с лобным органическим поражением; выражена социальная неадекватность и снижена критика |
| Эйфория | Безмятежно-благодушное, чрезмерно оптимистичное настроение | Может встречаться при интоксикациях, соматических и неврологических заболеваниях; нелепое поведение не является обязательным |
| Маниакальный синдром | Повышенное настроение, ускорение мышления, психомоторное возбуждение | Возможны сниженная потребность во сне, повышенная отвлекаемость, переоценка возможностей и рискованные поступки |
| Маниакальный раптус | Внезапное, кратковременное, интенсивное двигательное и аффективное возбуждение | Чаще проявляется хаотичными или агрессивными действиями, а не устойчивой веселой дурашливостью |
| Дисфория | Тоскливо-злобное, раздражительное, напряженное настроение | Характерны конфликтность, вспыльчивость, недовольство; противоположна эйфорическому аффекту |
| Лобный синдром | Расторможенность, импульсивность, снижение критики, персеверации | Мория может быть одним из вариантов аффективно-поведенческих нарушений при поражении лобных отделов мозга |
Мория является прежде всего психопатологическим симптомокомплексом, а не самостоятельным психиатрическим диагнозом. При ее выявлении необходимо оценивать неврологический статус, когнитивные функции, сведения о черепно-мозговой травме, инсульте, опухоли, деменции или интоксикации. Диагностическая тактика определяется причиной состояния и может включать нейровизуализацию и нейропсихологическое исследование. Коррекция поведения и аффективных нарушений проводится в рамках лечения основного заболевания.