2) преимущественно аутохтонным механизмом (+)
3) в половине случаев возникают аутохтонно, в половине — соматогенно
4) в половине случаев возникают аутохтонно, в половине — психогенно
При биполярном аффективном расстройстве (БАР) маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные фазы преимущественно возникают аутохтонно, то есть вследствие внутренних биологических механизмов, а не как непосредственная реакция на внешнее психотравмирующее событие. В основе предполагаются наследственная предрасположенность, нарушения регуляции нейромедиаторных систем, циркадных ритмов и механизмов эмоциональной стабилизации. Поэтому начало эпизода может быть спонтанным, без явной связи с обстоятельствами жизни.
Психогенные факторы способны провоцировать или ускорять манифестацию фазы, особенно при недосыпании, стрессе и нарушении режима, однако они не являются обязательной и ведущей причиной заболевания. Соматогенные и индуцированные психоактивными веществами аффективные расстройства требуют отдельного рассмотрения: при них симптомы обусловлены заболеванием головного мозга, эндокринной патологией, лекарственными препаратами или употреблением веществ. Диагностически для БАР решающее значение имеют наличие в анамнезе маниакального или гипоманиакального эпизода, фазное течение и исключение вторичных причин.
| Состояние или механизм | Типичное начало | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Биполярное аффективное расстройство | Преимущественно аутохтонное, иногда провоцируется стрессом или депривацией сна | Повторные маниакальные, гипоманиакальные и/или депрессивные эпизоды; фазность и интермиссии |
| Униполярное рекуррентное депрессивное расстройство | Может быть спонтанным или связанным с психосоциальными факторами | Депрессивные эпизоды без анамнеза мании или гипомании |
| Расстройство адаптации | Психогенное | Эмоциональные симптомы возникают в связи со значимым стрессором и обычно ограничены периодом адаптации |
| Органическое аффективное расстройство | Соматогенное или церебрально-органическое | Связь с неврологическим, эндокринным или иным соматическим заболеванием; подтверждается клиническим обследованием |
| Расстройство настроения, индуцированное веществами | Фармакогенное или токсическое | Временная связь с употреблением, интоксикацией или отменой психоактивного вещества либо лекарственного препарата |
| Циклотимическое расстройство | Аутохтонные колебания субсиндромального уровня | Длительные многочисленные периоды гипоманиакальных и депрессивных симптомов, не достигающих критериев полноценных эпизодов |
Преимущественно эндогенный характер БАР объясняет необходимость длительной нормотимической терапии и профилактики рецидивов, даже если конкретный эпизод был связан со стрессовым событием. Антидепрессанты применяются с осторожностью, поскольку у предрасположенных пациентов способны индуцировать гипоманию, манию или учащение фаз. При каждом обострении необходимо повторно оценивать употребление веществ, соматическое состояние, лекарственные воздействия и соблюдение режима сна.