2) сохраняется на протяжении всей жизни, останавливает психическое развитие ребенка (+)
3) практически полностью разрешается, регрессируя до уровня личностных особенностей
4) сменяется неспецифической неврозоподобной симптоматикой (фобии, навязчивые действия, ритуалы)
Детский аутизм Каннера в классическом понимании относится к ранним вариантам расстройств аутистического спектра с началом в первые годы жизни, выраженным нарушением социального взаимодействия и коммуникации, а также стереотипным, ограниченным и повторяющимся поведением. При тяжелом течении эти нарушения имеют первазивный характер, то есть затрагивают все основные сферы психического развития и адаптации. Поэтому заболевание обычно не исчезает к периоду взросления и не переходит в обычные личностные особенности.
Ключевым является непрерывный нейроразвитийный характер расстройства: ремиссия в психиатрическом смысле не приводит к восстановлению типичного развития, хотя выраженность отдельных проявлений может уменьшаться под влиянием коррекционной помощи и формирования компенсаторных навыков. У детей с тяжелым вариантом часто наблюдаются отсутствие или глубокое недоразвитие речи, интеллектуальная недостаточность, выраженное нарушение бытовой и социальной адаптации, что клинически может выглядеть как остановка или резкое замедление психического развития. При этом современная классификация не считает интеллектуальную недостаточность обязательным признаком аутизма, а оценивает ее отдельно.
Следовательно, наиболее обоснованным является положение о стойком сохранении аутистической симптоматики и значительном ограничении развития при тяжелом варианте. Высокофункциональный аутизм не формируется автоматически вследствие смягчения тяжелой формы, а представляет иной уровень выраженности нарушений и адаптационных возможностей. Неврозоподобные симптомы, фобии и навязчивости могут присоединяться как коморбидные расстройства, но не заменяют основные проявления аутизма.
| Клинический признак | Тяжелый вариант детского аутизма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала | Обычно первые 3 года жизни | Раннее начало указывает на нейроразвитийное, а не преимущественно невротическое расстройство |
| Социальная коммуникация | Резко ограничены контакт, совместное внимание, использование жестов и эмоциональная взаимность | Стойкий дефицит социально-коммуникативного функционирования является центральным диагностическим доменом |
| Речь | Отсутствует, резко задержана или носит эхолалический, стереотипный характер | Выраженное нарушение функциональной речи усиливает тяжесть состояния, но не является единственным критерием аутизма |
| Поведение | Стереотипии, ригидность, потребность в неизменности обстановки, повторяющиеся действия | Ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения отличают аутизм от изолированной задержки речи или интеллектуального развития |
| Интеллект и адаптация | Нередко выявляются интеллектуальная недостаточность и тяжелое снижение навыков самообслуживания | Интеллект оценивается отдельно; его снижение не обязательно для постановки диагноза, но существенно определяет прогноз |
| Динамика | Возможна частичная компенсация отдельных симптомов, но сохраняется потребность в поддержке | Уменьшение внешней выраженности симптомов не означает полного выздоровления или перехода в высокофункциональный аутизм |
| Дифференциальная диагностика | При неврозах ведущими являются приобретенные фобии и навязчивости при сохранении базовой социальной коммуникации | При аутизме нарушения социального взаимодействия и развития присутствуют с раннего возраста и имеют более глубокий, системный характер |
В современной классификации расстройства аутистического спектра рассматриваются как состояния с длительным, часто пожизненным течением, при этом степень поддержки может изменяться. Основой помощи являются ранние индивидуализированные психолого-педагогические и поведенческие вмешательства, развитие коммуникации и навыков самообслуживания. Лекарственная терапия не устраняет основные аутистические проявления и применяется преимущественно при сопутствующих нарушениях, таких как раздражительность, агрессия, гиперактивность, тревога или эпилепсия.