2) венозной крови
3) капиллярной крови
4) ликвора (+)
Исследование ликвора имеет решающее значение, поскольку нейросифилис представляет собой поражение центральной нервной системы, а не только наличие инфекции Treponema pallidum в организме. Люмбальная пункция позволяет оценить воспалительные изменения в спинномозговой жидкости: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, интратекальный синтез иммуноглобулинов и наличие антител к возбудителю. Эти признаки особенно важны при когнитивных нарушениях, психотических симптомах, изменениях личности, менингеальных проявлениях, поражении черепных нервов или сосудистых осложнениях сифилиса.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают клиническую картину, положительные серологические реакции в крови и патологические изменения ликвора. Наиболее специфичным исследованием является реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в ликворе — CSF-VDRL; ее положительный результат при отсутствии загрязнения кровью практически подтверждает нейросифилис, однако отрицательный результат не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности. Ликворные трепонемные тесты, такие как FTA-ABS или TP-PA, более чувствительны, но могут сохраняться положительными длительно и поэтому оцениваются только вместе с клиническими и воспалительными признаками.
| Исследование | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| CSF-VDRL | Высокая специфичность; положительный результат в ликворе поддерживает диагноз нейросифилиса | Низкая чувствительность; отрицательный результат не исключает заболевание |
| Ликворный FTA-ABS или TP-PA | Обнаружение специфических антител к T. pallidum; особенно полезно при отрицательном CSF-VDRL | Высокая чувствительность сочетается с меньшей специфичностью; возможна длительная серопозитивность |
| Цитологическое исследование ликвора | Лимфоцитарный плеоцитоз, обычно более 5 клеток/мкл, свидетельствует о воспалении ЦНС | Изменения неспецифичны и могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, вирусных нейроинфекциях и других состояниях |
| Белок ликвора | Повышение белка отражает нарушение гематоэнцефалического барьера и воспалительный процесс | Неспецифический показатель; оценивается с учетом возраста, ВИЧ-статуса и других заболеваний |
| Интратекальный синтез IgG | Поддерживает наличие иммунного ответа непосредственно в центральной нервной системе | Не является самостоятельным критерием нейросифилиса |
| Серологические тесты крови | Подтверждают сифилитическую инфекцию; трепонемные тесты выявляют специфические антитела, нетрепонемные отражают активность процесса | Не определяют, произошло ли поражение центральной нервной системы |
| Исследование мочи и капиллярной крови | Не используется для подтверждения нейросифилиса | Не позволяет оценить воспаление и интратекальный иммунный ответ |
При подозрении на нейросифилис результаты ликворологических тестов интерпретируют совместно с неврологическим или психиатрическим синдромом и серологией крови. Особое значение имеет исключение ВИЧ-инфекции и других причин лимфоцитарного плеоцитоза и повышения белка. После подтверждения диагноза лечение проводят препаратами пенициллина, способными достигать терапевтических концентраций в центральной нервной системе, чаще внутривенным водным кристаллическим пенициллином. Контроль клинического состояния и показателей ликвора позволяет оценить ответ на терапию.