2) иллюзий
3) галлюцинаций (+)
4) бреда
Описанные явления соответствуют слуховым вербальным галлюцинациям — восприятию голосов, речи или иных звуков при отсутствии реального внешнего акустического стимула. Такие переживания возникают непроизвольно, обладают чувственной убедительностью и могут восприниматься пациентом как происходящие в окружающем пространстве. Прислушивание к голосам и ведение с ними диалогов являются поведенческими проявлениями реагирования на галлюцинаторные образы.
Галлюцинации относятся к расстройствам восприятия и не являются самостоятельным диагнозом: они встречаются при шизофрении и других психотических расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях, абстинентных состояниях, тяжелых аффективных эпизодах, а иногда при нарушениях сна. Важно отличать их от иллюзий, при которых реально существующий стимул воспринимается искаженно, от обсессий — навязчивых мыслей или представлений, обычно осознаваемых как чуждые и болезненные, — и от бреда, представляющего собой ложные, патологически устойчивые убеждения.
Наличие голосов само по себе не определяет нозологическую принадлежность состояния. При клинической оценке уточняют содержание и императивность голосов, степень критики, связь симптома с употреблением психоактивных веществ, соматоневрологическими заболеваниями и расстройствами сна, а также риск опасного поведения. Особенно значимы повелительные голоса, предписывающие причинить вред себе или другим, поскольку они требуют немедленной оценки безопасности.
| Явление | Ключевой диагностический признак | Отличие от галлюцинаций |
|---|---|---|
| Галлюцинации | Восприятие без соответствующего внешнего стимула; переживание обычно непроизвольное и чувственно убедительное | Объект восприятия отсутствует в реальности |
| Иллюзии | Искаженное восприятие реально существующего стимула | Имеется внешний объект, который неправильно распознается или интерпретируется |
| Обсессии | Навязчивые мысли, сомнения, представления или влечения, повторно возникающие вопреки желанию | Преимущественно расстройство мышления; пациент часто сохраняет критическое отношение к содержанию |
| Бред | Ложное патологическое убеждение, не соответствующее действительности и не поддающееся коррекции аргументами | Нарушается содержание и логика убеждений, а не непосредственное чувственное восприятие |
| Слуховые вербальные галлюцинации | Восприятие голосов, фраз, комментариев или диалогов при отсутствии источника звука | Могут сопровождаться прислушиванием, ответами и эмоциональной реакцией на голоса |
| Псевдогаллюцинаторные переживания | Восприятие образов или голосов с меньшей чувственной объективностью, иногда с ощущением их внутреннего происхождения | Отличаются особенностями субъективного переживания, но также относятся к нарушениям восприятия |
Таким образом, прислушивание и разговоры с отсутствующим собеседником отражают реакцию пациента на патологически возникшие слуховые образы. Диагностическое значение имеют не только форма симптома, но и его содержание, критика, контекст возникновения и сопутствующие психические или неврологические нарушения. Выявление галлюцинаций требует исключения интоксикации, делирия, эпилепсии, нейродегенеративных и иных органических состояний.