2) предродовом периоде
3) 1 триместре беременности
4) 2 триместре беременности
Психотические расстройства у женщин наиболее часто манифестируют в послеродовом периоде, особенно в первые 2 недели после родов; значительная часть случаев возникает в течение первого месяца. Резкое изменение концентрации эстрогенов и прогестерона после отделения плаценты, выраженное нарушение сна, физическое истощение и стресс адаптации к материнству могут способствовать декомпенсации предрасположенности к психозу. Наиболее сильными факторами риска являются биполярное расстройство I типа, эпизод послеродового психоза в анамнезе и отягощённая наследственность.
Послеродовой психоз обычно начинается остро и проявляется бредом, галлюцинациями, выраженной дезорганизацией мышления и поведения, резкими колебаниями настроения, тревогой и бессонницей. Часто психотические симптомы сочетаются с маниакальным или депрессивным синдромом, поэтому состояние рассматривают как психиатрическую неотложную ситуацию. Во время беременности риск первого психотического эпизода в среднем ниже, чем после родов, хотя психоз может развиться и в антенатальном периоде, особенно при отмене поддерживающей терапии или обострении ранее существовавшего расстройства.
Диагностически принципиально отличать психоз от послеродовой эмоциональной лабильности и послеродовой депрессии. При психозе нарушается проверка реальности, формируются убеждения и восприятия, не соответствующие действительности, а риск опасных действий в отношении себя или ребёнка может быть высоким. Требуются срочная оценка психического и соматического состояния, исключение делирия, эндокринных, неврологических и токсико-метаболических причин, а также, как правило, госпитализация.
| Состояние | Типичный период начала | Основные проявления | Признаки, отличающие от послеродового психоза |
|---|---|---|---|
| Послеродовой психоз | Чаще первые 2 недели, иногда до 4–6 недель после родов | Бред, галлюцинации, дезорганизация, мания или тяжёлая депрессия, бессонница | Утрата критики и контакта с реальностью; высокий риск суицида и агрессии; необходима неотложная помощь |
| Послеродовая депрессия | Обычно в первые недели или месяцы после родов | Стойкое сниженное настроение, ангедония, чувство вины, утомляемость, нарушения сна и аппетита | Критика обычно сохранена; психотические симптомы отсутствуют либо возникают только при крайне тяжёлой депрессии |
| Послеродовая хандра (baby blues) | 2–5-е сутки, длительность обычно до 2 недель | Плаксивость, эмоциональная лабильность, раздражительность, тревога | Нет стойкой утраты функционирования, бреда и галлюцинаций; состояние проходит самостоятельно |
| Биполярное расстройство с послеродовой манифестацией | Часто в первые недели после родов | Мания или смешанное состояние с ускорением мышления, снижением потребности во сне, возбуждением и возможным психозом | В анамнезе могут быть маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды; послеродовой психоз нередко является первым проявлением биполярного расстройства |
| Делирий | В любое время при осложнённом послеродовом периоде | Острое нарушение внимания, колебания уровня сознания, дезориентация, иллюзии или галлюцинации | Выражены нарушения внимания и сознания; необходимо искать инфекцию, интоксикацию, метаболические или неврологические причины |
| Шизофрения или другое хроническое психотическое расстройство | Не имеет специфической привязки к родам, но возможно обострение после родов | Стойкие бредовые идеи, галлюцинации, негативные и когнитивные симптомы | Важны длительность симптомов, прежние психотические эпизоды и постепенность развития; послеродовая связь не исключает диагноз шизофрении |
Послеродовой психоз не следует считать нормальной реакцией на роды или проявлением обычной эмоциональной нестабильности. Женщине необходимы незамедлительная психиатрическая оценка, обеспечение безопасности и лечение, часто в условиях специализированного стационара. Фармакотерапия подбирается с учётом ведущего синдрома, соматического состояния и грудного вскармливания; при тяжёлом или резистентном течении может рассматриваться электросудорожная терапия. После стабилизации важны профилактика рецидива и наблюдение, поскольку риск повторного эпизода при последующих беременностях и родах остаётся высоким.