2) гендерным фактором (с более выраженным его влиянием на женщин, планирующих семейную жизнь)
3) возрастом (с более выраженным его влиянием на лиц молодого возраста в период обучения)
4) проживанием в городской среде с повышенной плотностью социально активных лиц
Самостигматизация представляет собой усвоение пациентом общественных стереотипов о психических расстройствах и их перенос на собственную личность. Её выраженность прежде всего связана с клиническими особенностями заболевания: сохранностью критики, наличием депрессивных и тревожных симптомов, переживанием собственной несостоятельности, снижением самооценки и степенью социальной дезадаптации. При осознании диагноза негативные представления могут трансформироваться в убеждения я неполноценен , я опасен или я не способен учиться и работать .
Структура личности определяет индивидуальный способ переработки болезни и реакции на предполагаемое осуждение. Тревожные, сенситивные, избегающие и зависимые черты повышают склонность к стыду, сокрытию диагноза, социальной изоляции и отказу от значимых жизненных целей. Гендер, возраст и условия проживания способны изменять социальный контекст стигматизации, однако их влияние опосредовано клиническим состоянием, личностной уязвимостью, уровнем социальной поддержки и сформированными копинг-стратегиями.
| Форма стигматизации | Основной источник | Характерные проявления | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Общественная стигма | Социальные стереотипы и предубеждения | Представления об опасности, непредсказуемости или неспособности пациента | Негативные установки существуют на уровне общества |
| Ожидаемая стигма | Предположение пациента о возможном осуждении | Страх раскрытия диагноза, избегание общения, отказ от трудоустройства | Дискриминация может ещё не происходить фактически |
| Пережитая дискриминация | Реальные действия окружающих | Отказ в работе, ограничение общения, унижающее обращение | Имеется конкретный подтверждаемый эпизод неблагоприятного отношения |
| Самостигматизация | Интернализация общественных стереотипов | Стыд, самообвинение, снижение самооценки, социальное самоограничение | Негативные убеждения становятся частью представления пациента о себе |
| Структурная стигма | Организационные и правовые ограничения | Неравный доступ к образованию, труду, медицинской и социальной помощи | Дискриминация закреплена в правилах или практике учреждений |
| Ассоциированная стигма | Связь с человеком, имеющим психическое расстройство | Стыд, сокрытие заболевания родственника, сужение социальных контактов семьи | Негативные последствия испытывают близкие пациента |
Самостигматизация клинически значима, поскольку снижает приверженность лечению, затрудняет обращение за помощью и ухудшает социальное функционирование. Её оценка должна включать анализ самооценки, отношения к диагнозу, ожидания дискриминации и степени отказа от жизненных целей. Коррекция проводится с помощью психообразования, когнитивно-поведенческих методов, программ восстановления и укрепления социальной поддержки. Уменьшение самостигмы способствует повышению автономии пациента и улучшению долгосрочного прогноза реабилитации.