2) затруднением в словесном выражении мыслей
3) непониманием устной и письменной речи
4) забыванием нужных слов
Семантическая афазия — это нарушение понимания сложных смысловых отношений, выраженных логико-грамматическими конструкциями. При этом элементарное распознавание звуков речи и значение отдельных знакомых слов могут оставаться относительно сохранными, однако пациент испытывает трудности при интерпретации пространственных, временных, сравнительных и причинно-следственных отношений, особенно если они задаются падежными окончаниями, предлогами или синтаксической структурой предложения.
Нейропсихологической основой расстройства является нарушение симультанного анализа и синтеза — способности одновременно соотносить несколько элементов речевого высказывания в единую смысловую систему. Классически семантическую афазию связывают с поражением теменно-височно-затылочных отделов доминантного, обычно левого, полушария. Пациент может правильно повторить фразу или назвать отдельные предметы, но неправильно понять отношения в конструкциях типа отец брата и брат отца , круг под крестом и крест под кругом .
Именно поэтому ведущим признаком является нарушение понимания логико-грамматических структур речи. Затруднение подбора слов более характерно для амнестической афазии, нарушение порождения высказывания — для моторных форм, а тотальное непонимание устной речи — прежде всего для сенсорной афазии при расстройстве фонематического слуха.
| Форма афазии | Ведущий дефект | Типичные проявления | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Ошибки при понимании сложных предложений, сравнений, предлогов, падежных конструкций | Относительная сохранность понимания отдельных слов и простых фраз |
| Сенсорная, или акустико-гностическая | Нарушение фонематического слуха | Смешение близких по звучанию фонем, непонимание обращённой речи, словесные парафазии | Первично страдает различение звуков речи и вследствие этого — понимание слов |
| Моторная афферентная | Нарушение кинестетической организации артикуляции | Замены артикуляционно близких звуков, трудности произнесения отдельных звуков и слов | Ошибки связаны с поиском нужной артикуляционной позы |
| Моторная эфферентная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Персеверации, телеграфный стиль, трудности построения развернутого высказывания | Относительно лучше произносятся отдельные звуки, чем связная речь |
| Амнестическая | Нарушение актуализации нужного слова | Затруднение называния предметов при сохранности понимания и повторения | Помощь подсказкой часто позволяет воспроизвести слово |
| Динамическая | Нарушение программирования и инициативы речевого высказывания | Скудность спонтанной речи, трудности формулирования замысла и развертывания фразы | Повторение и понимание могут быть существенно лучше самостоятельной речи |
Диагностика семантической афазии основывается на анализе понимания предложений различной грамматической сложности, заданий на соотнесение пространственных схем и логических отношений. Важно оценивать не только спонтанную речь, но и повторение, называние, чтение, письмо и выполнение вербальных инструкций. Выявление профиля расстройства помогает локализовать поражение доминантного полушария и отличить семантическую афазию от других корковых речевых синдромов. Коррекция включает логопедическую и нейропсихологическую реабилитацию с тренировкой анализа грамматических конструкций и смысловых отношений.