2) глубокой чувствительности в нижних конечностях
3) реакции зрачка на свет (+)
4) различения высоты звука
Правильный ответ — нарушение реакции зрачка на свет. Симптом Аргайла Робертсона характеризуется резким ослаблением или отсутствием прямой и содружественной фотореакции при сохранённой реакции на конвергенцию и аккомодацию. Зрачки обычно небольшие, неравномерные по форме, чаще двусторонние; такое сочетание называют диссоциацией свет — близь .
В основе лежит поражение центральных отделов дуги зрачкового светового рефлекса, преимущественно в области претектальных ядер и их связей с ядрами Эдингера—Вестфаля. Афферентный импульс от сетчатки проходит по зрительному нерву и тракту к претектальной области, откуда посредством двусторонних связей запускается сокращение сфинктера зрачка. Путь реакции на близкое расстояние имеет иные надъядерные связи, поэтому при данном синдроме он относительно сохранён.
Классически симптом ассоциирован с нейросифилисом, особенно с табетической формой поражения нервной системы, однако сам по себе не является достаточным диагностическим критерием. Выявление признака требует оценки реакции зрачков на свет, конвергенции и аккомодации, а также поиска других неврологических проявлений и проведения серологических и, при показаниях, ликворологических исследований на сифилитическую инфекцию.
| Состояние | Размер и форма зрачка | Реакция на свет | Реакция на близкое расстояние | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Симптом Аргайла Робертсона | Миоз, часто неправильная форма, обычно двустороннее поражение | Резко ослаблена или отсутствует | Сохранена; имеется диссоциация свет — близь | Классически связан с нейросифилисом; возможны другие поражения среднего мозга |
| Тонический зрачок Эйди | Чаще односторонний, расширенный, с секторальным парезом радужки | Ослаблена или отсутствует | Замедленная, тоническая; медленное расслабление после фиксации вблизи | Снижение сухожильных рефлексов при синдроме Холмса—Эйди |
| Поражение глазодвигательного нерва | Расширенный зрачок | Отсутствует или резко снижена | Нарушена | Птоз, диплопия, офтальмоплегия; возможна компрессия нерва |
| Фармакологический мидриаз | Широкий, неподвижный зрачок | Отсутствует | Отсутствует | Связь с мидриатическими или холиноблокирующими препаратами; нет неврологического дефицита |
| Афферентный зрачковый дефект при поражении зрительного нерва | Обычно без выраженного изменения диаметра в покое | При освещении поражённого глаза реакция обоих зрачков снижена; при освещении здорового — сохраняется | Обычно сохранена | Снижение остроты зрения, дефект поля зрения; положительный тест с перемещающимся источником света |
| Синдром Горнера | Миоз, часто с лёгким птозом | Сохранена, возможна задержка дилатации | Сохранена | Ипсилатеральный птоз, ангидроз, иногда гетерохромия радужки |
При осмотре важно сравнивать прямую и содружественную фотореакции, а затем проверять конвергенцию и аккомодацию. Сохранение реакции на близкое расстояние при утрате светового рефлекса указывает именно на светоблизкую диссоциацию, а не на тотальный парез сфинктера зрачка. Дифференциальная диагностика необходима для исключения поражения глазодвигательного нерва, зрительного нерва, автономной иннервации глаза и лекарственного воздействия. При подозрении на нейросифилис диагноз подтверждают не клиническим признаком, а комплексом данных серологии, неврологического обследования и исследования цереброспинальной жидкости.