2) депрессии
3) нервной анорексии (+)
4) кататонии
Отмеченный ответ соответствует расстройству пищевого поведения, прежде всего нервной анорексии с компенсаторным поведением. Самостоятельно вызванная рвота и приём препаратов для снижения массы тела относятся к очищающим (пургационным) мерам, направленным на предотвращение предполагаемого набора веса. Наличие полноценного приёма пищи в присутствии окружающих не исключает анорексию: пациент может скрывать ограничения, демонстрировать социально приемлемое питание, а затем компенсировать его рвотой или медикаментами.
Диагностическая основа нервной анорексии — значительно сниженная масса тела с учётом возраста и конституции, выраженный страх её увеличения, стойкое стремление к похудению и нарушение восприятия собственного тела. При наличии повторных эпизодов переедания и последующего очищения используется характеристика с приступами переедания и очищающим поведением ; если рвота вызывается после обычного приёма пищи без переедания, это всё равно указывает на патологическую компенсацию, но требует уточнения феноменологии.
Ключевая дифференциальная диагностика проводится с нервной булимией. Для булимии характерны приступы переедания с ощущением потери контроля и регулярные компенсаторные действия при обычно нормальной или повышенной массе тела. Поэтому описанное поведение без данных о массе тела и страхе её увеличения недостаточно для окончательного диагноза; однако среди предложенных вариантов оно относится к расстройствам пищевого поведения, а не к депрессии, кататонии или абстинентному синдрому.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Компенсаторное поведение и масса тела | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Нервная анорексия | Значительно низкая масса тела, ограничение питания, страх набрать вес, искажённая оценка собственного тела | Возможны вызванная рвота, слабительные, диуретики, аноректики; масса тела обычно снижена | Наиболее соответствует при наличии дефицита массы и стойкого стремления к похудению |
| Нервная булимия | Повторные приступы переедания с потерей контроля и чрезмерной озабоченностью фигурой | Рвота, голодание, чрезмерные физические нагрузки или препараты; масса тела часто находится в пределах нормы | Главное отличие — обязательные эпизоды переедания и отсутствие значительно низкой массы тела |
| Расстройство компульсивного переедания | Приступы переедания с дискомфортом и чувством вины | Регулярных очищающих мероприятий нет; возможно увеличение массы тела | Не объясняет систематическую рвоту после еды и приём средств для похудения |
| Депрессивный эпизод | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, нарушения сна, когнитивные симптомы | Изменения аппетита вторичны и не имеют обязательной цели снижения веса | Очищающее поведение не является типичным диагностическим признаком |
| Кататония | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии | Нарушение питания связано с моторным и поведенческим синдромом, а не со страхом полноты | Не соответствует целенаправленной компенсации после еды |
| Абстинентный синдром | Вегетативные, соматические и психические проявления после прекращения употребления психоактивного вещества | Рвота возможна как соматический симптом, но не используется намеренно для контроля массы тела | Отсутствует специфическая связь с образом тела и похудением |
Очищающие действия опасны гипокалиемией, метаболическим алкалозом, нарушениями ритма сердца, повреждением эмали зубов и слизистой пищевода. При обследовании оценивают индекс массы тела и динамику веса, пищевое поведение, электролиты, функцию сердца и наличие сопутствующей депрессии или суицидального риска. Лечение требует мультидисциплинарного подхода с нутритивной реабилитацией, психотерапией и регулярным соматическим мониторингом. Препараты для похудения не являются безопасным способом коррекции массы тела при данном расстройстве и подлежат отмене по медицинским показаниям.