2) атеросклеротической деменции (+)
3) аментивного синдрома
4) гебефренической шизофрении
Слабоумие в современной терминологии соответствует деменции, или выраженному нейрокогнитивному расстройству, — приобретённому стойкому снижению памяти и других когнитивных функций с нарушением самостоятельности и социальной адаптации. При атеросклеротическом поражении сосудов мозга оно формируется вследствие хронической ишемии, множественных инфарктов и поражения преимущественно лобно-подкорковых нейрональных систем. Поэтому деменция является ведущим психоорганическим синдромом атеросклеротической деменции.
Для сосудистой деменции характерны замедленность психических процессов, снижение концентрации внимания, нарушения исполнительных функций, трудности переключения и планирования, а также ослабление памяти. Течение нередко бывает ступенеобразным, с ухудшением после эпизодов мозговой ишемии, хотя при хроническом сосудистом поражении возможно и постепенное прогрессирование. Часто выявляются эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение критики и очаговая неврологическая симптоматика.
Умеренная умственная отсталость является врождённым или рано приобретённым нарушением интеллектуального развития, а не приобретённым синдромом деменции. Аментивный синдром представляет собой острое помрачение сознания с растерянностью, бессвязностью мышления и нарушением ориентировки; он не равен стойкому снижению интеллекта. При гебефренической шизофрении преобладают дезорганизация мышления и поведения, эмоциональная неадекватность и негативные симптомы, но сосудистая деменция не является её типичным ведущим синдромом.
| Состояние | Время возникновения | Основные проявления | Типичное течение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Атеросклеротическая деменция | Поздний возраст, после длительного сосудистого поражения | Снижение памяти, внимания и исполнительных функций, замедленность, эмоциональная лабильность | Часто ступенеобразное или постепенно прогрессирующее | Приобретённое стойкое снижение когнитивных функций с утратой самостоятельности |
| Сосудистое лёгкое нейрокогнитивное расстройство | После или на фоне цереброваскулярной болезни | Умеренный когнитивный дефицит без полной утраты бытовой независимости | Стабильное, флюктуирующее или ступенеобразное | Преддементная стадия сосудистого когнитивного поражения |
| Умеренная умственная отсталость | Детство или период раннего развития | Стойкое недоразвитие интеллекта, речи, адаптивных и учебных навыков | Не является приобретённым прогрессирующим процессом | Ключевым является раннее начало, а не утрата ранее сформированных функций |
| Аментивный синдром | Острое развитие при тяжёлом соматическом, инфекционном или токсическом состоянии | Растерянность, бессвязность мышления, дезориентировка, фрагментарное восприятие | Острое, обычно обратимое после устранения причины | Относится к расстройствам сознания, а не к деменции |
| Гебефреническая шизофрения | Обычно подростковый или молодой взрослый возраст | Дезорганизованное мышление и поведение, неадекватный аффект, негативные симптомы | Хроническое психотическое течение с формированием дефекта | Интеллект может быть формально сохранён, а снижение активности связано преимущественно с шизофреническим процессом |
| Критерий деменции | Приобретённое состояние после периода нормального или относительно сохранного развития | Снижение нескольких когнитивных сфер с нарушением повседневного функционирования | Стойкое, обычно прогрессирующее или необратимое | Отграничивает деменцию от задержки развития и острых нарушений сознания |
Таким образом, правильный ответ определяется тем, что атеросклеротическое поражение головного мозга приводит к органическому снижению когнитивных функций и формированию сосудистой деменции. Для подтверждения диагноза оценивают когнитивный профиль, динамику нарушений, сосудистые факторы риска, неврологический статус и данные нейровизуализации. Важно отличать деменцию от делирия: при делирии ведущими являются острое нарушение внимания и колебания уровня сознания, тогда как при деменции сознание обычно остаётся ясным.