2) заболевания мозга (+)
3) идеи ревности
4) галлюцинации, не соответствующие критериям шизофрении
В МКБ-10 бредовое расстройство относится к стойким бредовым расстройствам (рубрика F22) и диагностируется при наличии устойчивых, систематизированных бредовых убеждений при отсутствии признаков, достаточных для диагностики шизофрении, а также органического психического расстройства. Поэтому выявление заболевания головного мозга, которое может объяснять психотические симптомы, исключает первичное расстройство F22 и требует рассмотрения органического бредового расстройства (F06.2) либо другого соответствующего органического состояния.
Органическое бредовое расстройство развивается вследствие непосредственного поражения или дисфункции головного мозга, например при сосудистых, нейродегенеративных, эпилептических, травматических, опухолевых или иных заболеваниях. В таких случаях бред рассматривается не как самостоятельное эндогенное расстройство, а как психопатологический синдром, обусловленный установленным соматоневрологическим процессом. При нарушении сознания ведущей становится диагностика делирия (F05), а при деменции психотические симптомы оцениваются в рамках соответствующего дементного расстройства.
Ипохондрические переживания и идеи ревности могут быть содержанием бреда при F22 и сами по себе не исключают этот диагноз. Допустимы также отдельные галлюцинации, если они не доминируют в клинической картине и не сопровождаются совокупностью критериев шизофрении — характерными нарушениями мышления, восприятия, воли и поведения. Следовательно, решающим дифференциально-диагностическим признаком в данном вопросе является наличие органического заболевания мозга, а не тематика бреда или изолированные психотические симптомы.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Стойкий систематизированный бред при сохранном сознании и отсутствии доказанной органической причины | Соответствует расстройствам рубрики F22 после исключения шизофрении и других психозов |
| Выявлено заболевание головного мозга, патогенетически связанное с психозом | F22 исключается; следует рассматривать органическое бредовое расстройство F06.2 |
| Бред ревности | Возможный вариант содержания бреда при F22; сам по себе не является исключающим критерием |
| Ипохондрический бред | Может встречаться при стойком бредовом расстройстве; необходима оценка происхождения симптома и соматоневрологического статуса |
| Галлюцинации без полного синдрома шизофрении | Не исключают F22, если они вторичны или маловыражены и не определяют клиническую картину |
| Галлюцинации и бред в сочетании с типичными признаками шизофрении | Требуется диагностика расстройства шизофренического спектра, а не изолированного F22 |
| Бред на фоне выраженного помрачения сознания | Следует исключать делирий F05, поскольку нарушение сознания является ведущим синдромом |
При диагностике необходимо установить временную связь между поражением мозга и появлением психотических симптомов, а также исключить действие психоактивных веществ и лекарственных препаратов. Обследование включает неврологическую оценку, анализ соматического и лекарственного анамнеза, когнитивное тестирование и, по показаниям, нейровизуализацию и лабораторные исследования. Таким образом, наличие заболевания мозга меняет не только формулировку диагноза, но и этиологическую модель расстройства и тактику лечения.