2) 6
3) 1
4) 3 (+)
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0) относится к острым и транзиторным психотическим расстройствам. Для него характерны быстрое развитие психоза, полиморфная и изменчивая клиническая картина с бредом, галлюцинациями, аффективными колебаниями и нарушениями поведения, при этом отсутствуют стойкие признаки шизофрении. Ключевое значение имеет ограниченная продолжительность эпизода: сохранение психотической симптоматики в течение 3 месяцев и более требует пересмотра первоначального диагноза.
Следовательно, правильный ответ — 3 месяца. При такой длительности необходимо повторно оценить структуру психоза, наличие негативных расстройств, прогредиентность, стойкость бредовых идей и галлюцинаций, а также связь симптоматики с аффективными эпизодами или органическим заболеванием. В зависимости от выявленных признаков диагноз может быть изменён на другое психотическое расстройство, включая шизофрению или хроническое бредовое расстройство; сама по себе длительность не заменяет полноценной клинической диагностики.
| Диагностический признак | Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении |
|---|---|
| Начало | Острое, обычно в течение короткого периода — до двух недель от появления первых психотических проявлений |
| Клиническая картина | Полиморфная, быстро меняющаяся: сочетание бреда, галлюцинаций, аффективных и поведенческих расстройств |
| Симптомы шизофрении | Отсутствуют характерные стойкие проявления шизофрении, в том числе типичные первичные бредовые идеи и выраженные негативные симптомы |
| Длительность | Сохранение психоза в течение 3 месяцев и более является основанием для пересмотра диагноза |
| Дифференциация с шизофренией | При шизофрении психотические симптомы имеют более устойчивое течение, возможны негативные расстройства и прогредиентное снижение уровня функционирования |
| Дифференциация с аффективным психозом | При аффективных расстройствах психотические симптомы преимущественно связаны с выраженной депрессией или манией и соответствуют аффективной структуре эпизода |
Оценка длительности должна проводиться с учётом непрерывности психотических проявлений, а не только даты первой госпитализации. При диагностическом пересмотре также исключаются употребление психоактивных веществ, органическое поражение головного мозга и соматические причины психоза. Динамическое наблюдение особенно важно, поскольку первоначально полиморфный психоз может со временем выявить более устойчивую структуру эндогенного заболевания.